皮膚のふくらみ。できもの。皮下腫瘤。粉瘤のエコー画像。

あなたの大学教科書・専門書・医学書 高く買います!!全国送料無料「専門書アカデミー」

コロナの予防接種、１回目をうちました(>_<｡)

左腕に接種したのですが寝るときに左を下にして寝るのが好きなので寝返りで痛くて寝不足です(›´ω`‹ )

２回目接種した方々の話を見かけると自分の２回目が怖い。。。……(o_ _)o パタッ

さて今日は皮下腫瘤です🍀

私の施設では、皮膚科はもちろん内科、外科、整形、たまに小児科から

「ちょっとエコーで見て～。」とたまに依頼がある程度です笑

触診で場所を確認した後、病変の深さ（どの層なのか）、内部エコーの性状、辺縁の状態、後方エコー、血流の有無などについて観察してます。

youtu.be

粉瘤のエコー画像になります。

表皮～皮下脂肪層内に、内部が不均一な腫瘤を認めます。

内部の小石灰化にカラーがのって血流があるように見えちゃいました(  ˙-˙  )

アーチファクトと思います。

皮膚開口部は目視で黒く大きく、皮膚表面で石灰化様の反射が強く後方エコーが欠損してしまいました。

粉瘤

粉瘤

皮下腫瘤、いっぱい種類があってよくわかんない症例も多いです💦

たまに小さすぎて何も情報が得られないくらいの「虫刺されですか！！？」みたいなのもあります(:3_ヽ)_ｺﾃｯ!

【表皮嚢腫（粉瘤）】

アテロームとも呼ばれています

表皮、毛包漏斗部由来の上皮成分が真皮内に陥入、増殖してできる嚢腫。

表皮との連続性があり、黒点状の開口部を認める。袋状の構造物で内部には角質や皮質が溜まり徐々に大きくなっていきます。

一部の症例ではヒトパピローマウイルスの感染や外傷が原因となることがあるそうですが大部分の原因は不明とのこと。

圧迫されることによる袋（壁）の破裂や、細菌などの二次感染により炎症を伴う場合は周囲に発赤や腫脹を生じ、炎症性粉瘤と言われています。約９割は圧迫による破裂が原因らしいです。なので炎症性粉瘤に抗生物質は効果がない時があります。背中やお尻は圧迫されることが多いので炎症性粉瘤になりやすいですね

皮下腫瘤の種類。。。。 

真皮・皮下組織には毛包、脂腺、汗腺の皮膚付属器があるため

皮膚付属器系腫瘍として⇩

毛包系

・表皮嚢腫（粉瘤）

・外毛根鞘嚢腫

・石灰化上皮腫

・毛芽腫

・悪性増殖性外毛根鞘腫

・基底細胞癌

・悪性石灰化上皮腫

脂腺系

・脂腺嚢腫

・脂腺癌

汗管系

・らせん腺腫

・皮膚混合腫瘍

・筋上皮腫

・汗孔腫

・汗孔癌

・粘液癌

・悪性混合腫瘍

・筋上皮癌

などがあるそうです。

真皮・皮下組織の結合織内には、繊維芽細胞、筋繊維芽細胞、血管・リンパ管を構成する細胞、平滑筋細胞、末梢神経を構成する細胞、脂肪細胞、血球系細胞が存在し、これらの細胞から軟部腫瘍が発生します。

間葉系腫瘍として⇩

線維性・線維組織球性腫瘍

・皮膚線維腫

・腱鞘巨細胞腫

・ケロイド

・隆起性皮膚線維肉腫

・線維肉腫

・粘液線維肉腫

・異型繊維黄色腫

脈管系腫瘍

・血管腫

・リンパ管腫

・血管肉腫

・カポジ肉腫

脂肪・筋・骨・軟骨系腫瘍

・平滑筋腫

・脂肪腫

・皮膚骨腫

・軟部組織軟骨腫

・平滑筋肉腫

・脂肪肉腫

・横紋筋肉腫

・骨外性骨肉腫

神経系腫瘍

・神経線維腫

・神経鞘腫（

・神経周膜腫

・顆粒細胞腫

・悪性末梢神経鞘腫瘍

その他

・類上皮肉腫

・未分化多形細胞肉腫

などがあるそうです。

触診では、腫瘤の深さ、大きさ、形、表面の性状（平滑か凹凸）、硬さ、可動性、表皮真皮との連続性、圧痛の有無、などを確認する。

深さは真皮内？皮下組織？さらに深部の筋肉内？なのかを確認する。

大きさが３㎝を超え、表面が不整で周囲との癒着があり　可動性に乏しい時や、出血や潰瘍化を伴う時は悪性を疑う。 

www.rapyutatta.me

www.rapyutatta.me

虫垂と回腸末端。回盲部周辺のエコー画像

桜が満開です🌸ヾ(*´∀｀*)ﾉｷｬｯｷｬ♡♡

こちらの記事を書き終わるくらいには散ってそうですが💦笑

今年は去年よりも花見客が多く、近くの公園は花見のための車で駐車場が満車でした。

出店もあって賑わってたようです。私は行けてませんが。。。(:3_ヽ)_

今回は虫垂のエコー画像です。

膿貯留は見られますが、周囲の炎症所見は乏しく糞石も確認できません。

腸間膜リンパ節腫大あり。腹水貯留なし。

右下腹部痛で検査依頼が来た時に、虫垂に腫大がないか、結腸に憩室炎がないか、女性であれば婦人科に異常がないか、は確認しておきたいですよね。

回腸末端との見え方の違いを認識して、右下腹部痛での検査時に腫大のない虫垂を同定し虫垂口～先端まで確認できたら虫垂炎の否定ができそうです。

エコー検査で虫垂壁は５層構造として描出されると言われています。

検査中に何層あるとかはあまり気にしたことはないですが。。。(  ˙-˙  )

虫垂を同定する時に、右側腹部横断走査から上行結腸のガスを同定し、プローブを下腹部に移動させ回盲部を同定する方法と🍀

右下腹部、腸腰筋と総腸骨動静脈の横断走査から上にプローブを動かして回盲部を同定する方法などがあると思います🍀

私は右下腹部からスタートする派です笑

⇩動画では右下腹部から腸腰筋、右総腸骨動静脈を描出して虫垂、盲腸、回腸末端～回盲弁（バウヒン弁）を描出しています。

すぐに腫大した虫垂が描出されています。

虫垂動画回腸

⇩回腸の静止画です。腫大してない虫垂を探してる時に、紛らわしい見え方をしてきますｗ。内腔がうねうねしている感じです。回盲部に炎症があればバウヒン弁も浮腫が見られるため盲腸との連続形態から同定しやすくなります。

蠕動運動が見られない時は間違えないように注意です。

回腸末端

⇩虫垂です（蠕動は見られない）。虫垂根部～盲端側（先端部）まで確認します。

先端だけ腫大したり穿孔したり膿貯留が見られる場合もあるので全長を観察します。

虫垂

高周波プローブを使って観察できると、細かいところまで見えるため判断がしやすくなります。とってもとってもふくよかな人の場合は諦めてCTにお任せですが、小児や痩せた人などはエコー検査で頑張って確認していきたいです(ง •̀_•́)งｶﾞﾝﾊﾞﾙ

 消化管エコーが詳しく掲載されてますので、施設に一冊はあると便利な本です⇩

www.rapyutatta.me

⇩　穿孔した虫垂です。わかりにくいですが。。。

高齢の方です。膿貯留が見られます。

虫垂憩室？穿孔？？

www.rapyutatta.me

腹部エコー。脂肪肝。転移性肝腫瘤のエコー画像。

今日は少し業務中に空き時間があったので、HCC（肝細胞癌）と転移性肝腫瘤の鑑別の話を聞きながら、保存してくれてた動画を見せてもらいました。

原発は肺で扁平上皮癌になります。

肝転移と鼠径部のリンパ節転移の画像です。

肝臓。低エコー腫瘤。

肝は肝動脈と門脈の二重支配を受けているため、血行性転移は

大腸・直腸・胃・膵臓などからの経門脈性肝転移と

腎・乳腺・肺・甲状腺・子宮・卵巣・膀胱・皮膚などからの経動脈性肝転移

とがあります。

その他の進展様式として、リンパ行性。直接浸潤などがあります。

転移性肝腫瘍の肉眼像は、結節型・塊状型・肝門、グリソン型・連続浸潤型・顕微鏡型に分類されると言われています。

脂肪肝　肝転移

動画、早くて短くてごめんなさい💦肝の転移性肝腫瘍と鼠径部のリンパ節の動画です。

今回は結節型ですかね。

結節型の転移性肝腫瘍の典型的なエコー画像といえば…

・比較的早期から中心壊死を伴う：⇧壊死部がよくわからない。一部嚢胞のような部位もあるのでそこかな(  ˙-˙  )…？？

・腫瘤の外周に低エコー帯が認められる：⇧ぼんやりしていて分かり辛い(  ˙-˙  )

・類似のエコー像が多発：⇧１個しかない(  ˙-˙  )

・内部に石灰化を伴うことがある：⇧ない(  ˙-˙  )

・腫瘤の中心部は高エコーで辺縁に幅の広い低エコー帯を有する：⇧全体的に低エコーのような気がする(  ˙-˙  )

なんだか当てはまるものが少なくて、典型的ではない気がします。どなたか補足お願いします(•ᵕᴗᵕ•)

転移性肝腫瘍も腫瘤が大きくなると外周に低エコー帯が認められることが多くなると言われています。肝細胞癌で見られる低エコー帯は組織学的には線維性の被膜に相当しますが、転移性肝腫瘍で認められるものは明らかな線維性の被膜構造は存在せず、腫瘍に圧排された肝実質と一部は腫瘍辺縁部を見ているそうです。

 辺縁低エコー帯を「ハロー（halo）」といいますが、乳腺で「ハロー」といえば腫瘤周囲の高エコー帯の事になり紛らわしいですよね💦

勉強会とかでも知らない横文字ばかり並べられて途中からﾁ───(´-ω-｀)───ﾝってなったりした経験があります。知識がないから勉強会に参加してるのに、それくらい常識で覚えといてね。。くらいの勢いで横文字ばかり使われる時は半分以上理解できなくて悲しくなりますｗ

もっと初心者にもわかりやすく教えてほしいです(>_<｡)

www.rapyutatta.me

www.rapyutatta.me

www.rapyutatta.me

www.rapyutatta.me

www.rapyutatta.me

胸のしこり。乳房の違和感。乳癌。充実型（充実腺管癌）。エコー画像。

２月ですが日中暖かい日が続いていますね(*´∀`*)

久々に休日の予定がなく図書館に行ってきました。

少し古い本で、自分磨きになるような一冊を借りて読んでます✨(*･ᴗ･*)و

今回は数年前の乳腺の画像になります。

乳癌。充実型エコー像

 乳腺層～脂肪層に、等～やや高エコーの腫瘤が見られます。

側方陰影がみられ、後方エコーは増強しているようにも見えますが不変なのかな？

形状は不整で、前方境界線は断裂しています。周囲を圧排し発育してる印象です。

粘液癌や充実型の浸潤癌を考えました。

1

病理では

Invasive ductal carcinoma 

solid tubular carcinoma

約７０％の範囲で　mucin Lake を伴う境界明瞭なInvasive ductal carcinoma 

と記載されていました。

「。。。。。・・・・・？？？？？粘液が貯留してるの？？」

solid papillary carcinomaは充実性乳頭状の発育形式で核異型度の低い乳管内癌・・・

神経内分泌腫瘍の特性をもつ・・・・

など聞いたことがありますが、知識不足でよくわかりませんでした💦

【非浸潤癌が多いが、浸潤癌を伴う症例の浸潤部では神経内分泌癌や粘液癌が多く、一部は粘液癌の前駆病変とも考えられている】

【乳頭腫との鑑別が困難な場合、粘液産生細胞の混在が悪性を疑う指標となる】

など書いてあるものもありました。

また、粘液癌は膠様癌ともよばれ粘液を産生することが特徴の癌で

純型（腫瘍全体が粘液膠様の癌巣で占められるもの）と

混合型（浸潤性乳管癌の組織形態を示す癌巣と粘液膠様の癌巣が混在したもの）

に分かれるそうです。

組織学的には、粘液中に乳頭腺管癌あるいは充実腺管癌と基本的に同様な癌細胞巣が浮遊しているそうです。

充実腺管癌（検査当時）の典型的なエコー画像の特徴と少し違った症例でした。

2

転移性肝腫瘤。門脈腫瘍塞栓のエコー画像。門脈血栓症。

１月があっという間に終わりそうです💦ってか終わっちゃいました‪w

こんにちは(*´∀`*)

今月２記事しか書いてなく…笑

今回は肝臓の検査後、「肝臓に腫瘤があるのはわかるんですが。。脈管がよくわからないというか。。。」と言って撮影した動画を見せてくれたものになります。

門脈

小腸で吸収した栄養を肝臓へ運ぶ静脈を門脈といいますが、今回はこの門脈に栓が見られます。

門脈に塞栓が見られるのは

特発性血栓

続発性血栓

腫瘍栓

などですが、⇧の動画では肝内に転移性腫瘤が見られ、門脈腫瘍塞栓になります。

続発性血栓は肝硬変や日本住血吸虫症。医原性。血液疾患。消化管炎症性病変。外傷

膵炎。脱水。敗血症などがあります。

新生児であれば臍帯断端（へそ）の感染

虫垂炎では感染が門脈に広がり血栓形成を促すことがあるそうです。

腫瘍栓では、肝細胞癌が圧倒的に多く、他、胃癌。胆管癌。膵癌など。

門脈浸潤による血管内腫瘍発育になります。

肝硬変がある成人の約２５％に門脈血栓が見られるそうですが、肝臓に重度の瘢痕化が起きて血流が遅くなることが原因との事です。

門脈1

門脈2

門脈に狭窄や閉塞が起きると、門脈の血圧が上昇します➡門脈圧亢進症。

脾静脈のうっ滞をきたす事で脾腫を起こしたり（脾静脈➝上腸間膜静脈と合流➝門脈へ）

側副血行路による食道静脈瘤や胃静脈瘤が生じることがあります。

www.rapyutatta.me

www.rapyutatta.me

浸潤性乳管がん。乳がん。胸にしこり？腺管形成型のエコー像。

２０２１年もよろしくお願い致します(•ᵕᴗᵕ•)

仕事はじめの週は全国的に大荒れで、私の住んでる地域でも　慣れない雪道での通勤となり、朝から日常とは違った気分を味わうことができました笑❄☃❄

こういう時は、転倒し骨折での救急搬送が増えますよね💦皆さま雪道では　より一層足元に注意して歩いて下さい☺

今回は乳腺の画像になります💁‍♂️

乳がん

・浸潤性乳管癌の腺管形成型の画像です。

癌の進展形式としては乳管内進展を主とするため横方向に広がるエコー画像になることが多く（Ｄ/Ｗ比：小）、内部に微細石灰化を伴うことが多い。

辺縁は凹凸不整なため外側陰影なし。

後方エコーは不変～減弱。

といったエコー像になります。

乳がん

女性の乳房は、乳頭を中心として１５～２０の乳腺が放射線状に広がっていて、

乳腺は細かい枝状の乳管と、その先の袋状の小葉で形成されています。

小葉で母乳を作り、乳管によって運びます。

乳管にできる癌を乳管癌、小葉にできる癌を小葉癌 といい、乳癌の９０％ほどは乳管癌、５～１０％ほどは小葉癌になるそうです。

【非浸潤癌と浸潤癌】 

非浸潤癌：乳癌の１０～２０％。乳管内に癌が留まっている状態のもの。

浸潤癌：乳癌の８０％ほど。癌細胞が乳管や小葉の膜を破って外に出るため転移の可能性が高くなります。浸潤癌は、浸潤性乳管癌と特殊型に分けられます。

浸潤性乳管癌

・腺管形成型（乳癌全体の約２０％）

・充実型（乳癌全体の約２０％）

・硬性型（乳癌全体の約４０％）

この３つのエコー画像の特徴を覚えてると検査中に悪性疑いの低エコー腫瘤に出会った時に便利ですね*˙︶˙*)ﾉ

特殊型

・粘液癌・髄様癌・浸潤小葉癌・扁平上皮癌・紡錘細胞癌など

乳がん

www.rapyutatta.me

www.rapyutatta.me

血便。腹痛。下痢。便に血が混じる。寄生虫？？鞭虫？？

コロナに振り回された一年の最後の記事が寄生虫になるだなんて(  ˙-˙  )笑

こんにちは( ^^)♡

今年の１月からコロナ禍で何かできることは？と思いつつ書き始めたブログですが来月で１年になります。季節の行事が減り、１年があっという間に過ぎてしまった印象です。

今回は

大腸内視鏡検査から「検査室きてー！」とＴＥＬあり。その時に収穫した寄生虫になります⇩

苦手な方は見ないでくださいね。。。💦

鞭虫

内視鏡でみると結構存在感があり、大きく見えましたが実際は小さいですね笑

しばらく生理食塩水につけて様子を観察してましたが、虫体鑑別検査に出すことになり、７０％エチルアルコール・またはホルマリンでの保存ということで、検査センターに相談しホルマリン保存で外部委託になりました。見た目でもう鞭虫でしたが。。。笑

鞭虫

線形動物双器綱毛頭虫上科Trichuroideaに属する人体寄生虫。

動画は成虫で体の前方の約３/５が細くなって鞭（むち）のような形をしています。

雄虫は体調３～４㎝。雌虫は体調４～５㎝。

細い部分に特殊な構造を有する食道があるそうです(((((; • ̀д•́))))

細い方が頭かいっ！笑

しっぽかと思ってた(*ﾉД`*)ﾀﾊｯ

主に盲腸に寄生し頭の細い部分を腸の粘膜内に埋没させて吸血するそうです。ｶﾀ((((꒪꒫꒪ ))))ｶﾀ

成熟した虫卵を飲み込むことで感染します。

体内に取り込まれた鞭虫卵は小腸で孵化し大腸へと移動します。

卵を飲み込んでから約３カ月で成虫になり大腸へ移動した鞭虫は、盲腸や上行結腸などの粘膜にしっかりと付着、あの細い部分をのめりこませ吸血するそうです。

消化管内で一日に数千～数万個の卵を産み、糞便とともに体外へ排出されます。

排出された卵は約３週間の経過で感染性をもつ卵へと変わるそうです。

寿命は１～３年ほどとのことでした。

鞭虫症が軽度の場合は（２０匹以下の少数寄生）特に症状が現れないそうですが、寄生した鞭虫の量が多いと（２００匹を超えるような場合）下痢や腹痛などの消化器症状が現れ、血便や貧血が見られるようになるそうです。夜中に便意を催すことが特徴的らしいです☪︎*｡꙳

直腸脱や虫垂炎などを生じることもあり、小児の感染では成長が遅れたり認知機能発達に支障が生じたりするそうです。

原因となる寄生虫の卵によって土壌が汚染されると、野菜や果物にも卵が付着する可能性があります。こうした食べ物を調理不十分な状態で摂食することが原因となり、鞭虫の寄生が成立します。

今回は海外からの技能実習生から発見された寄生虫でした。。。