らぴゅたった

解像度が低いエコー機械でも…

お腹が痛い。血便。腹痛。下血。虚血性大腸炎のエコー像

腹痛での検査依頼の半分以上は腸管に原因があるので、肝・胆・膵・脾・腎・膀胱・前立腺・婦人科をルーチンで描出できるようになったら正常な腸管をみる練習を…

(-ロдロ-)ゞ

異常な腸管に気が付けるようになってきます🍀

(*`・ω・´*)ゝカシコマリ☆

 

今回は腹痛での検査依頼。

仕事終わりに嘔吐と数回にわたる下血があり入院となった方です。

 

入院後3日目の腹部エコー検査です。

虚血性大腸炎のエコー画像になります。

 

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横行結腸~下降結腸、S状結腸に壁の肥厚とエコーレベルの低下が見られます。

ドプラによる血流シグナルが少し確認できます。

 

虚血性大腸炎のエコー所見は

〈粘膜下層の浮腫性の低エコー性壁肥厚像〉

大腸癌でも壁の肥厚とエコーレベルの低下が見られますが、範囲が広い事や症状が違います。

 

 

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虚血性大腸炎

 

 【虚血性大腸炎

大腸の栄養血管が可逆性に虚血となることで生じ、腹痛・下血などの症状を引き起こす疾患です。一過性の大腸粘膜の虚血により、びらん・潰瘍などが起こり、一過性型と狭窄型があります。

 

一過性型:粘膜、粘膜下層に病変がとどまり、浮腫、出血が主体。粘膜が脱落し潰瘍が形成される。1~2週間ほどで回復。

 

狭窄型:炎症が高度で固有筋層まで達し、その後、筋組織が線維化し腸管が狭窄。

 

 

診断基準として

・腹痛・下血で急激に発症

・直腸を除く左結腸に発生

・抗菌薬の未使用(必須)

・糞便あるいは生検組織の細菌培養が陰性(必須)

・特徴的な内視鏡像、X線像とその経時的変化

・特徴的な生検組織像

と記載されています。

 

大腸の栄養血管が虚血になる原因としては…

・心原生

・微小血管の攣縮

・細動脈硬化

・腸管内圧亢進

・腸蠕動異常

 

虚血性大腸炎が左側結腸に多い理由として…

・脾湾曲~S状結腸は側副血行の発達が限られているため虚血に陥りやすい。

・腸管支配動脈の分布から、脾湾曲部のグリフィス点・S状結腸~直腸移行部のズデック点で血流が疎となる部位が存在するため

・便秘により腸管内圧が上がる。

・便で腸が圧迫され血液の流れが悪くなるため。

・排便時のいきみによる腸管内圧の上昇。

などと記載されています。

 

血管壁がボロボロになるような基礎疾患を持ってる人は発症リスクが高まるということですね( ´•_•。)💧

透析中の急な血圧低下も原因になるそうです。

 

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 不可逆性に血管が閉塞してしまうと、腸管壊死がおこるため緊急手術が必要となります。虚血性腸疾患、急性腸管虚血(非閉塞性腸間膜虚血・腸管膜動脈閉塞症・腸間膜静脈血栓症)➡腸管が壊死や穿孔してしまう

 

 

 

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胸の痛み。胸のしこり。管内型線維腺腫のエコー像

 線維腺腫は乳腺の良性腫瘤として勉強してきました。((φ(・д・。)カキカキ✏

 

 

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今回は管内型線維腺腫の動画になります。

 

 

 

 

youtu.be

 

 

 

乳腺線維腺腫は

管内型

管周囲型

類臓器型

乳腺症型

などに分類されています。

 

乳腺に発生する線維腺腫は上皮性細胞の増殖と間葉系細胞の増殖とによって構成されていますが、食生活の欧米化などによるホルモン環境の変化により、上皮成分の増生が著しい線維腺腫が増加してきているそうです。

 

管内型線維腺腫

粘液腫様の結合組織が豊富で、管腔を圧迫。管腔が裂隙状を呈している。

腺腫成分の形態が細長い管状を呈する。

 

 

管周囲型線維腺腫

腺腫成分が丸い管状を呈する

結合組織内に小管状の乳管が不規則に分布

管腔を取り囲んで間質成分が増生

 

 

類臓器型線維腺腫

上皮成分が輸出管根幹部から末梢にかけ規則正しい分布

終末乳管から小葉までの分化がみられる

 

 

乳腺症型線維腺腫

上皮成分が、"乳腺症的変化"をきたし、内部に乳管内乳頭腫症や硬化性腺症などの乳腺症の構成を認める

 

 

 などと記載されています。

 

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管内型線維腺腫

 

良性腫瘍にも色んな種類があるんですね🍀

 

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胸にしこり。若い女性。乳房の違和感。線維腺腫のエコー像

自分で乳癌のチェックをしていると、いろんな所に気になるものが出てきますよね💦

気になったら、気になって気になって気になって。。。。。笑

少しでも気になったら病院で検査してみて下さいね(*´ω`)

 

今回は。。。

線維腺腫

20歳前後の比較的若い女性に多く、間質結合織成分(線維)と上皮性成分(腺)の共同増殖による良性の腫瘍です。

弾力があり、可動性良好な腫瘤として触知され、境界明瞭な円形~分葉状の形状のことが多く薄い線維性の被膜でおおわれています。

 

youtu.be

 

☆典型的なエコー像は☆

境界明瞭で辺縁は平滑

形状は分葉状~楕円形・円形

内部エコーは均一な等エコー

(組織の構成によっては全体に低エコーとなったなったり、結節状の低エコーが混在)

後方エコーの増強

(粘液腫状のものは増強し、陳旧性のものは硝子化や石灰化を伴い減弱または欠損)

粘液がんとの鑑別が難しいときがある

 

 

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線維腺腫

 

 

 

 

神経鞘腫(しんけいしょうしゅ)のエコー画像。皮下腫瘤。

今回は下肢血管の検査中に発見された皮下腫瘤になります。 

楕円形で腫瘍の両端は紡錘状になり、索状物に移行していくのが確認できます。

動いちゃったので途中ブレブレですいません💦

 

youtu.be

 

 

神経鞘はシュワン細胞が元となって発生すると考えられる腫瘍のため

シュワン細胞腫(schwannoma)とも呼ばれています。

シュワン細胞とは末梢神経の周りを覆う細胞で神経線維の保護や再生に関わっているそうです。

皮下組織や筋肉などの軟部組織に発生しますが、脳神経、脊髄神経、消化管など色々な部位に生じるそうです。

神経鞘腫に類似した末梢神経から発生する良性腫瘍に神経線維腫があります。

神経線維腫はシュワン細胞、線維芽細胞などさまざまな種類の細胞が入り混じった腫瘍です。

 

 

 

 

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首のしこり。鎖骨上の皮下腫瘤。皮下腫瘤のエコー像。静脈奇形。血管腫。

日が長くなってきたので朝は5時過ぎからスズメがチュンチュンチュンチュン🐦チュンチュンチュンチュン🐦

お陰様で早起きです(  ˙-˙  )

庭のサクランボの木は今年は豊作の予感🌳🍒🍒

まだ青い実がびっしりとなってるのでスズメとの勝負になりそうです(ง🔥Д🔥)ง

網でも買ってこようかな。。。。

 

ではではエコーの話に🍀

首にしこりが。。。といえばまずリンパ節の腫大を考えると思います。

しこりも色んな種類があるので、良性の場合も多いですし 病院で検査を受けたほうが思い悩むよりはいいですよね🍀

 

今回は首の下の方、鎖骨上の皮下腫瘤です。

 

 

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甲状腺から下にプローブを動かすと、鎖骨上に描出される腫瘤です。

深さは筋層になるのかな??

甲状腺には腫瘤性病変はなく、周囲にリンパ節腫大も見られませんでした。

病理では、【海綿状血管腫。部分的に平滑筋の増生があり、血管平滑筋腫への移行が考えられる】と記載されていました。

良性の腫瘤でした。

 

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皮下腫瘤。海綿状血管腫

 

海綿状血管腫

超音波検査では肝臓の腫瘤としてよく勉強しますよね🍀

皮膚深層・脳・肝・軟部組織などなど。。。

体のいろんな場所にできる静脈奇形になります。

よく脳の海綿状血管腫の話も聞きます。

 

自然消滅することはなく、徐々に増大して周辺組織や神経を圧迫したり、出血や血栓形成により疼痛を起こすことがあるそうです。

体の表面にできるものは、皮膚の浅いところから筋肉内に入り込むものまで様々です。

 

筋肉内の血管腫は軟部腫瘍のなかでは比較的よくみられるそうで、できやすい場所はふとももなどの下肢が多く、ついで首のまわりや頭、上肢、体幹部になるそうです。

静脈の塊で、血管平滑筋が単層化して収縮性を失い、異常進展した静脈腔に血液が貯留する病態と言われています。なので貯留した血液量で大きさに若干の変化があるようです。「大きさに変化はありますか??」と直接聞くのが良いですね(*´∀`*)。わずかな変化は本人にしかわかりません。

皮膚表面に近ければ、青色~紫色で、病変部を心臓の高さより挙上すると縮小したり軟化します。動静脈短絡を認めないかもエコーで確認できますかね?石灰化は静脈血栓の石灰化をみてる可能性があります。

 

従来「海綿状血管腫」と称されていたものは、最近「静脈奇形」とされてるようです。

 

 

 

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皮膚のふくらみ。できもの。皮下腫瘤。粉瘤のエコー画像。

コロナの予防接種、1回目をうちました(>_<。)

左腕に接種したのですが寝るときに左を下にして寝るのが好きなので寝返りで痛くて寝不足です(›´ω`‹ )

2回目接種した方々の話を見かけると自分の2回目が怖い。。。……(o_ _)o パタッ

 

 

さて今日は皮下腫瘤です🍀

私の施設では、皮膚科はもちろん内科、外科、整形、たまに小児科から

「ちょっとエコーで見て~。」とたまに依頼がある程度です笑

触診で場所を確認した後、病変の深さ(どの層なのか)、内部エコーの性状、辺縁の状態、後方エコー、血流の有無などについて観察してます。

 

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粉瘤のエコー画像になります。

表皮~皮下脂肪層内に、内部が不均一な腫瘤を認めます。

内部の小石灰化にカラーがのって血流があるように見えちゃいました(  ˙-˙  )

アーチファクトと思います。

皮膚開口部は目視で黒く大きく、皮膚表面で石灰化様の反射が強く後方エコーが欠損してしまいました。

 

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粉瘤

 

 

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粉瘤

皮下腫瘤、いっぱい種類があってよくわかんない症例も多いです💦

たまに小さすぎて何も情報が得られないくらいの「虫刺されですか!!?」みたいなのもあります(:3_ヽ)_コテッ!

 

 

【表皮嚢腫(粉瘤)】

アテロームとも呼ばれています

表皮、毛包漏斗部由来の上皮成分が真皮内に陥入、増殖してできる嚢腫。

表皮との連続性があり、黒点状の開口部を認める。袋状の構造物で内部には角質や皮質が溜まり徐々に大きくなっていきます。

一部の症例ではヒトパピローマウイルスの感染や外傷が原因となることがあるそうですが大部分の原因は不明とのこと。

圧迫されることによる袋(壁)の破裂や、細菌などの二次感染により炎症を伴う場合は周囲に発赤や腫脹を生じ、炎症性粉瘤と言われています。約9割は圧迫による破裂が原因らしいです。なので炎症性粉瘤に抗生物質は効果がない時があります。背中やお尻は圧迫されることが多いので炎症性粉瘤になりやすいですね

 

 

 

皮下腫瘤の種類。。。。 

 

真皮・皮下組織には毛包、脂腺、汗腺の皮膚付属器があるため

皮膚付属器系腫瘍として⇩

 

毛包系

・表皮嚢腫(粉瘤)

・外毛根鞘嚢腫

・石灰化上皮腫

・毛芽腫

・悪性増殖性外毛根鞘腫

・基底細胞癌

・悪性石灰化上皮腫

脂腺系

・脂腺嚢腫

・脂腺癌

汗管系

・らせん腺腫

・皮膚混合腫瘍

・筋上皮腫

・汗孔腫

・汗孔癌

・粘液癌

・悪性混合腫瘍

・筋上皮癌

 

などがあるそうです。

 

真皮・皮下組織の結合織内には、繊維芽細胞、筋繊維芽細胞、血管・リンパ管を構成する細胞、平滑筋細胞、末梢神経を構成する細胞、脂肪細胞、血球系細胞が存在し、これらの細胞から軟部腫瘍が発生します。

間葉系腫瘍として⇩

 

線維性・線維組織球性腫瘍

・皮膚線維腫

・腱鞘巨細胞腫

・ケロイド

・隆起性皮膚線維肉腫

・線維肉腫

・粘液線維肉腫

・異型繊維黄色腫

 

脈管系腫瘍

血管腫

・リンパ管腫

・血管肉腫

・カポジ肉腫

 

脂肪・筋・骨・軟骨系腫瘍

・平滑筋腫

脂肪腫

・皮膚骨腫

・軟部組織軟骨腫

・平滑筋肉腫

・脂肪肉腫

・横紋筋肉腫

・骨外性骨肉腫

 

神経系腫瘍

・神経線維腫

神経鞘腫(

・神経周膜腫

・顆粒細胞腫

・悪性末梢神経鞘腫瘍

 

その他

・類上皮肉腫

・未分化多形細胞肉腫

 

などがあるそうです。

 

 

触診では、腫瘤の深さ、大きさ、形、表面の性状(平滑か凹凸)、硬さ、可動性、表皮真皮との連続性、圧痛の有無、などを確認する。

深さは真皮内?皮下組織?さらに深部の筋肉内?なのかを確認する。

大きさが3㎝を超え、表面が不整で周囲との癒着があり 可動性に乏しい時や、出血や潰瘍化を伴う時は悪性を疑う。 

 

 

 

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虫垂と回腸末端。回盲部周辺のエコー画像

桜が満開です🌸ヾ(*´∀`*)ノキャッキャ♡♡

こちらの記事を書き終わるくらいには散ってそうですが💦笑

今年は去年よりも花見客が多く、近くの公園は花見のための車で駐車場が満車でした。

出店もあって賑わってたようです。私は行けてませんが。。。(:3_ヽ)_

 

 

今回は虫垂のエコー画像です。

膿貯留は見られますが、周囲の炎症所見は乏しく糞石も確認できません。

腸間膜リンパ節腫大あり。腹水貯留なし。

 

右下腹部痛で検査依頼が来た時に、虫垂に腫大がないか、結腸に憩室炎がないか、女性であれば婦人科に異常がないか、は確認しておきたいですよね。

回腸末端との見え方の違いを認識して、右下腹部痛での検査時に腫大のない虫垂を同定し虫垂口~先端まで確認できたら虫垂炎の否定ができそうです。

 

エコー検査で虫垂壁は5層構造として描出されると言われています。

検査中に何層あるとかはあまり気にしたことはないですが。。。(  ˙-˙  )

 

 

虫垂を同定する時に、右側腹部横断走査から上行結腸のガスを同定し、プローブを下腹部に移動させ回盲部を同定する方法と🍀

右下腹部、腸腰筋と総腸骨動静脈の横断走査から上にプローブを動かして回盲部を同定する方法などがあると思います🍀

私は右下腹部からスタートする派です笑

 

⇩動画では右下腹部から腸腰筋、右総腸骨動静脈を描出して虫垂、盲腸、回腸末端~回盲弁(バウヒン弁)を描出しています。

すぐに腫大した虫垂が描出されています。

 


虫垂動画回腸

 

 

⇩回腸の静止画です。腫大してない虫垂を探してる時に、紛らわしい見え方をしてきますw。内腔がうねうねしている感じです。回盲部に炎症があればバウヒン弁も浮腫が見られるため盲腸との連続形態から同定しやすくなります。

蠕動運動が見られない時は間違えないように注意です。

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回腸末端

 

 

⇩虫垂です(蠕動は見られない)。虫垂根部~盲端側(先端部)まで確認します。

先端だけ腫大したり穿孔したり膿貯留が見られる場合もあるので全長を観察します。

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虫垂

 

高周波プローブを使って観察できると、細かいところまで見えるため判断がしやすくなります。とってもとってもふくよかな人の場合は諦めてCTにお任せですが、小児や痩せた人などはエコー検査で頑張って確認していきたいです(ง •̀_•́)งガンバル

 

 

 

 

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⇩ 穿孔した虫垂です。わかりにくいですが。。。

高齢の方です。膿貯留が見られます。


虫垂憩室?穿孔??

 

 

 

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