らぴゅたった

解像度が低いエコー機械でも…

心エコー。連続の式で僧帽弁口面積を測ってみよう!。連続の式による弁口面積の計測。

1月19日(水)21時~

 

 

 

僧帽弁弁口面積の計測には

  • ラニメトリ法
  • PHT法(pressure half time)
  • 連続の式

による方法があります。

 

ラニメトリ法は、断層像で僧房弁を直接トレースする方法です。

PHT法は僧房弁血流速波形から算出する方法です。リウマチ性僧房弁狭窄患者における経験則の基づいて出される数字になるため、リウマチ性以外では使用することができません。

ということで、今回は連続の式での計測をしてみます⇩

 

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左室流出路径と左室流出路時間速度積分

 

1回拍出量(SV)の計測を以前しましたが、それに僧房弁時間速度積分を計測すると求める事ができます。

 

www.rapyutatta.me

 

1、胸骨左縁長軸断面で左室流出路径を計測

2、PWにて左室流出路時間速度積分値を計測

3、CWにて僧帽弁時間速度積分値を計測⇩

 

 

3の計測を私の心臓で測定してもらいました⇩

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僧房弁通過血流速波形

 

こちらは徐脈の人⇩

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僧房弁通過血流速波形2

注)僧帽弁通過血流速波形の起点からトレースを開始する。トレースの終点は弁ドプラが発生する時相で終了する。

弁ドプラを超えてのトレースは平均圧較差を過小評価することになる。

 

僧帽弁口面積 MVA

軽症 :1.5~2.0㎠

中等症:1.0~1.5㎠

重症 :<1.0㎠

 

 

 

初期設定で計測に必要なボダンがない施設もあるみたいなので、機械のメーカーの方に設定を依頼してみてください。

私の施設ではこのパネルから計測して計算してくれます。⇩


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勉強会で使用している教科書はこちら⇩

超音波検査士の資格更新へ。

超音波検査士の資格更新の手続き期間の葉書が届いて数カ月。。。

ようやく必修講習会を受講しました(*´>д<)

業績単位有効期間内に1回は受講していないと更新ができないので忘れないようにと手続きだけは先に済ませてましたが、やっと3つの科目の動画配信を見ました(›´A`‹ )

 

今回、私が資格更新に必要な単位は25単位です。

次から50単位。。。。(  ˙-˙  )

学会会場で必修講習を受講すると3300円との事ですが、私はウェブサイトでのe-learningでの受講たっだので6160円。。。学会で受けたかったです。(꒪д꒪II

 

講習科目は3科目

【医療倫理】

【医療安全】

【超音波の安全】

で、それぞれ30分、1科目ごとにテストがあり、3科目分合格すると受講終了証明書がもらえます。真剣に聞いてないと少し難しいです(私だけかもですが笑)

テストがあると知ったので意気込んで挑みましたがテスト1問だけでした💦ミ(ノ_ _)ノ=3 ドテッ

合格したら証明書が発行出来ます💮

 

学会参加の証明書の方は.......間違えて参加証明書の、上段部分の氏名記載部分を切り離してしまったので焦りましたが、調べるとセロテープ等でとめてOKだったので一安心ε-(´∀`;)ホッ

 

 

第32回超音波検査士資格更新実施について|公益社団法人日本超音波医学会 (jsum.or.jp)

 

 

医学会の会員はオンラインでの更新申請が可能とのことでしたので、今回はパソコンから申請してみることにしました。

必修講習を12月中旬にうけ、その後、約3週間ほどたってからようやく会員ページに

更新ボタンがでてきました。⇩

 


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あとは更新料を振り込みが確認されしだい審査とのこと。

もうすでに振り込んでますが。。。いつ反映されるのかなぁ。。

 

私は、日本超音波医学会の準会員のなで年会費が7000円(英文誌辞退)。

資格更新費が5000円です。(一般社団法人日本超音波検査学会正会員だと8000円)。ちょっとだけ更新費がお得でした笑

 

無事更新されたら、また学会参加頑張ります(ง •̀_•́)ง🔥

 

 

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腹部エコー。膵臓、頭部の高エコー。

腹部エコーは時折、探偵のように。。。(-⊡ω⊡)

そんな感じで検査を進めていくことがありますよね。

コナン君のように知識が豊富だと色んなことが結びついて答えになりますが、知識がないと判断を間違えたり、思い込みによるミスをしたりと痛い目にあってしまいます💦まぁそれも良い経験となるかもですが。

 

 

さて2022年最初の記事🐣

今年も自分磨きを頑張りつつ知識を増やしていきたいと思います。

よろしくお願いします(•ᵕᴗᵕ•)

 

今回は、「膵頭部に結石のようなエコー像があって。ちょっと一緒に見てくれる?膵石でいいのかなぁ?」

と言われてエコー室に入った時の画像になります。

 

こちらがその時の静止画です⇩

健診目的でのエコー依頼でした。

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膵頭部の高エコー

 

すごいな。って思ったのは、この高エコーを見つけてすぐに膵石と判断しなかった事。

なぜか聞くと「若いし、膵実質が綺麗だったから」

理由は単純でしたが、私だったら疑ってないかもしれない。。。と心配になりました。

動画に残すつもりが無かったので やや動かし方が早くてすいません💦⇩

 

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膵頭部に高エコーが見られます。本当に膵頭部なのか?結石でいいのか?疑ってよく観察してみます⇩

 

youtu.be

 

動画を最後まで見ていただくとわかりますが、高エコーの周囲には腸管壁が見えます。十二指腸のガスによる高エコーを見ていたようです。

膵石ではなかったです(:3_ヽ)_コテッ!

何も考えずに見えた通りに報告すると臨床を遠回りさせてしまうかもですね。

本当にこれでいいのかな??と。。。再検査できない事も多いので、検査中の数分間の時間に自問自答しながら検査を進めていくことで信頼性の高い所見が完成する気がします🍀🍀🍀

 

 

 

【膵石】

主成分は炭酸カルシウムで、膵石が形成される機序は十分にわかってないそうです。

膵液の性状の変化や、膵液のうっ滞などが原因になって膵液中のタンパク質が析出し、それにカルシウムが沈着して作られると考えられているそうです。

 

膵石は膵管内に形成された石のことで、慢性膵炎と診断された人の約40%に見られるそうです。

成因として、アルコールの多飲・高カルシウム血症副甲状腺機能亢進症・膵管奇形・低栄養・原因不明と書かれています。

アルコール性の場合には膵全体に小結石が分布することが多く、原因不明の突発性膵炎の場合には比較的大きな膵石が限られた部位に認められる事が多いとされています。

典型例は、初回の膵炎発作から約5年の経過で現れ、外観は白く硬い。表面は不整、大きさはさまざま。と言われます。

膵管内に形成された膵石は、膵液の流出障害を引き起こし、腹痛発作や急性膵炎の一因になると考えられています。

 

 

 

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精巣の腫大。精巣が腫れている。精索水腫。精索水瘤のエコー像。

「女性の乳腺の検査は女性が担当します♡」という施設が多いとは思いますが、男性の精巣エコーは男性が。。。。してません!うちだけでしょうか??申し訳ないです💦

ということで、今回は精巣のエコーです。

 

 

youtu.be

 

左の精巣腫大で検査依頼です。

成人男性。痛みの自覚なし。

腫れている部位になにが見えるか観察します。

腸管なら鼠径ヘルニアになってきますかね。

今回は無エコーなので液体貯留を考えて検査を進めていきます。

 

精巣の大きさ(左右差がないか)、精巣の位置異常が無いか、内部エコーの状態、ドプラによる内部血流の評価、周囲の液体貯留量、などを観察していきます。

 

今回は左の精巣の内部エコー、大きさと場所、血流量には異常が見られませんでした。

周囲の液体貯留があり、精索への連続が確認できます。静脈瘤を否定するため液体貯留部にドプラを実施しましたがカラーは表示されず、低流速だからかなぁ。。。と気になってましたが結果は左精索水腫との診断でした。

 

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左精巣~精索水腫

 

 

陰嚢内に液体が貯留した状態を陰嚢水腫といい、鼠径部(足の付け根)が腫れ液体が溜まった状態を精索水腫と言います。

 

精巣の発生は胎生8週頃から、腹腔内(後腹膜)から腹膜と一緒に陰嚢へと移動します。このとき腹膜も一緒に腹腔を飛び出し鞘状突起(しょうじょうとっき)が形成され

通常であれば2歳頃までに自然に閉鎖されます。閉鎖しない場合、鼠径ヘルニアや精索水腫などの病態を引き起こします。

 

成人の精索水腫は浸出液の吸収障害・炎症・フィラリア感染後・精索静脈瘤術後・加齢による筋膜の脆弱化が原因と言われていて、発生学的な要因で起こる子供の場合とメカニズムが違うときがあるそうです。

通常、陰嚢部の痛みや発赤は伴わないそうです。

 

 

 

女性はこちら⇩

 

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心エコー。連続の式で大動脈弁口面積を測ってみよう!。連続の式による弁口面積計測。

12月22日(水)21時~

 

 

連続の式による弁口面積計測~大動脈弁口面積~

 

【大動脈弁狭窄症】

大動脈弁口が狭くなると左室圧が上昇し、左室への圧負荷が増大して求心性左室肥大がおこる。

狭窄が進む➡ 拡張障害⇧・収縮障害⇧ ➡ 左心不全症状の出現

➡狭心痛や失神がおこる

 

・狭窄の成因

加齢に伴う退行性変化

大動脈二尖弁

リウマチ性変性

まれな先天性異常など。。

 

 

大動脈弁口面積の求め方は、連続の式による方法と、プラニメトリ法がよく使用されています。プラニメトリ法は断層像から大動脈弁口をトレースして求めます。

今回は「連続の式で大動脈弁口面積を計測」です。

 

前前回のSV計測に続き、

 

・長軸断面で左室流出路径を計測する🐣

・左室流出路血流のPW波形をトレースする🐣

 

までは一緒のステップです🍀🍀

 

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これに合わせて、大動脈弁口部の連続波ドプラ波形(CW)をトレースすると弁口面積が計算されます🐣

 

 

 


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Bモードをもっと拡大して計測するとよい


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サンプルボリュームをもう少し大動脈弁に近づける

 


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もう少し弁基部で計測する


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ラニメトリ法



 


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ラニメトリ法



 

 

 

画像の提出ありがとうございますした(•ᵕᴗᵕ•)

次回は僧帽弁の弁口面積測定です。1月19日(水)21時~

今年はこれで最後になります。また来年よろしくお願いいたします🍀🍀

 

収縮能が低下しているときは。。。

EFが50%以下で1回拍出量が低下し、低圧較差となっている状態では弁を開口させる力が足りず、弁口が十分に開放しない偽性重度狭窄と真の重度狭窄の鑑別が困難となります。

鑑別のため低用量ドプタミン負荷エコー法が行われます。

負荷を行わない施設などでは、所見に「EFが低い為に過大評価となっている可能性が否定できない」ことが伝わるように。

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収縮能低下 EF30%ほど




 

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勉強会で使用している教科書はこちら⇩

腹部エコー。腹腔内遊離ガス。free air。消化管穿孔。術後。

こんにちは🍀🍀今回は腹部エコーになります🍀🍀

 

エコーしてて邪魔になるのが腹腔内のガスですよね。

邪魔になってばかりではなく、疾患のヒントとしても役に立つ事が多いです。

今回はこちらの画像になります⇩

 

youtu.be

エコー経験が少しだけある人に見てもらうと、胆嚢が気になるようで。もう少し経験がある人はチラッと見える肝嚢胞も指摘することができました。

 

気が付いてほしいのは肝表面にでてくるfree airです。

腹腔内遊離ガスを認める際の85~95%は外科的な処置が必要と言われているそうです。

free air、できれば見逃したくないですね。

肝表面からはじまる多重反射でfree airの存在がわかります。

 

空気なので立位では横隔膜下へ、仰臥位では肝の表面に見られます。腹部エコーは仰臥位で行うことが多いので、肝表面の多重反射として出会う機会が多いかもですね。

 

腹腔内遊離ガス(free air)の原因

消化管穿孔によるもの

腸管気腫症

気胸や縦隔気腫などの胸腔疾患

空気嚥下症(呑気症:どんきしょう)

医原性

その他。。。

 

 

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超音波検査(エコー検査) - らぴゅたった (rapyutatta.me)

 

 

 

心エコー。肺体血流比(Qp/Qs)を測ってみよう。

12月8日(水)21時~

 

肺体血流比(Qp/Qs)の計測

 

 

体循環への血流量を体血流量、肺循環への血流量を肺血流量といいます。

血流の短絡がなければ体循環血流量(QS)と肺循環血流量(Qp)は等しいので、

肺体血流比(Qp/Qs)は1となります🍀

短絡量が多くなればQp/Qsの値は大きくなる(1以上となる)。

➡肺に流れる血液が多い(high flow)ことになる。

先天性心疾患などで短絡血流がある場合は、肺体血流比(Qp/Qs)を求め治療適応などの決定に使用する。

手術適応となる数字については疾患ごとにことなるそうで、一般的に1.5以上が目安。(施設や教科書によって有意となる数字は1.3~1.5となってるので、施設のボスに確認してください笑)

 

🍀🍀前回、左室流出路血流速波形からSVとCOを計測したので、同じように右室流出路速波形と右室流出路径を計測して求めます(ง •̀_•́)ง🔥

 

www.rapyutatta.me

 

 

PWのサンプルボリュームの位置は弁の手前側に置きます🐣

機械によって測定ボタンは異なりますが私の施設ではこんな感じです⇩

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Qp/Qs

 




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左室流出路血流速波形と左室流出路径

 

 

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右流出路速波形

 

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右室流出路径

流出路径の計測画面をもう少し大きくして径を計測し、誤差を減らす。

 

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Bモードのゲインをもう少し下げて計測する。


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左室流出路径の計測部位が、やや斜めになっている。

 


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毛羽立ちは測らないようにする。

 

 

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OK。

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画像の提出ありがとうございました🍀

右室流出路径の測り方が難しくて、経胸壁心エコーでQp/Qsを計測するとかなりバラツキがでる印象でした💦

 

左室流出路径は、教科書にも丁寧に、弁の直下で大動脈弁が開いた時に測るって書いてあるのに、右室流出路は明確にここ!って書いてあるの見かけないですが、どこかにちゃんと書いてありますか(*´・д・)?

 

ないんよ。右室流出路は弁の解放時すらハッキリ見えない。従って、私はQRSの時を測るように教えてる。厳密にはQRSの少し前なんだけど。

理由は、弁輪部だと開口径とは違うけど、キチンと開口した時の直径、右室で測る方が誤差は大きい気がするから...

 

理により正しい弁解放時を測り、見えづらさによる誤差と実際には違うが弁輪部を測る、左右での時相差を小さくして測るか、どちらの誤差を選ぶかは重大だと思う。

1ミリの差が体積になるとどれだけの差になるのだろうか?ましてや普通の人でR-RはCV=4%位はバラつく。ホントは3回くらい測って平均したくらいでは真実にはほど遠いのでは?

弁開放径と弁輪部径の差はそれらよりは極めて小さいと思う。但し、狭窄がある場合は開放径でないと大きく差が出る。

 

🍀🍀ありがとうございました🍀🍀

次回は12月22日(水)21時~

連続の式での大動脈弁口面積の計測です。

よろしくお願いします(•ᵕᴗᵕ•)

 

勉強会で使用している教科書はこちら⇩