らぴゅたった

以前TAEを施行した部位はどこなのか不明でしたが、肝硬変を背景に３つの連なるHCCを認めます。大きな腫瘤は周囲に低エコー帯を認め、内部はモザイクパターンを呈しています。典型的なエコー所見かな〜と思います。肝管の拡張も認めます。離れたところにも高エコーの腫瘤が認められます。

転移性肝腫瘍も腫瘤が大きくなると外周に低エコー帯が認められることが多くなると言われています。肝細胞癌で見られる低エコー帯は組織学的には線維性の被膜に相当しますが、転移性肝腫瘍で認められるものは明らかな線維性の被膜構造は存在せず、腫瘍に圧排された肝実質と一部は腫瘍辺縁部を見ているそうです。

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2022-10-10

腹部エコー。胆嚢のエコー画像。超音波の周波数。アーチファクト。

胆嚢

急に寒くなってしまいましたね🍁🍂

今日は寒かったから明日は半袖にしよう(ง •̀_•́)ง！

と半袖で出かけると、めっちゃ寒くて次の日長袖にすると暑くてｗｗｗ

を繰り返しています( ˙-˙ )

去年、どんな服着てましたっけ？？という状況です。笑笑

さて今回は腹部エコー。胆嚢の画像です。

前回検査していた人が見落としていたので今回提出してます。腕はいりませんよ。機械のボタンをいじるだけです。(*･ᴗ･*)و

まず普通の画像から⇩

検査中にこの画像をみて、よし。異常なし。と次へいってしまう人。。。

ここ何か違和感。。。。と感じる人

ここ見えないから、もう少しよく観察したいな。。。と思う人。。。

と人それぞれ分かれるかもしれません。

異常なし。と判断した人は、一件の検査時間が早くて件数こなしてそうです。( ˙꒳˙ )

違和感を感じた人はすごい。✨

私もこの画像からは違和感を感じ取れませんでした。自分で撮りましたが。。検査中に違和感を感じましたけどこの画像を見返しても違和感ありません。

もう少し観察したい人は、私が患者さんだったら検査をお任せしたい✨

でも実際、検者を選ぶことはできないので、異常なし。と判断した人に検査されちゃうかもですが。。(꒪д꒪II。せっかくお金と時間をかけ検査するので３分くらい検査時間が延長してもいいかなー。

でも寒いときにお腹をずっと出してるのも辛いなー。とか妄想中。(//∇//)

では設定後⇩

Dr.SONOの公開講座｜第21回多重反射 (medical.canon)

周波数の高いプローブで観察しています。

通常、腹部エコーで使用するコンベックスプローブは３．５Mのものが主流です。

これは６．０M。小児用のコンベックスプローブになります。

腸管などもすごく見やすいので重宝しています。

あいかわらずアーチファクトで、多重反射やらサイドローブなどがみられますが、胆嚢底部に隆起性病変が確認できるようになりました。浅い部位に強いので肝の表面とかの観察にも向いてます🙌🏻💕

アーチファクトなどについて詳しく説明してくれてます、キャノンメディカルの公開講座です⇩私も超音波検査士の受験の時にお世話になりました。

今回は「知ることへの欲求」。探求心が大切になってくる一例でした～*˙︶˙*)ﾉsee you

Dr.森の腹部超音波診断パーフェクト | 森秀明 |本 | 通販 | Amazon

エコーは推理だ! 腹部エコー画像から診断に至る思考のプロセス | 畠二郎 |本 | 通販 | Amazon

2022-10-06

乳汁が出る。乳頭直下の腫瘤。乳腺エコー。乳腺の腫瘤性病変。

第７波、すごかったですね(>_<｡)💦久しぶりに仕事の夢でうなされました( ˙-˙ )

約３か月ぶりの更新になります(*ﾉД`*)ﾀﾊｯ

今回は乳腺です。乳汁が分泌されるときは、どのようなときなのでしょうか。

産褥期には生理的な変化として乳汁分泌があります。

対して、産褥期以外に乳汁分泌が見られる場合を乳汁漏出症とよび、原因として

プロラクチンという下垂体ホルモンの分泌増加
プロラクチンに対する乳腺の感受性上昇

などがあります。

プロラクチンの分泌亢進がおこり、プロラクチンが排卵に必要なホルモンの作用を阻害すると、乳汁分泌や、排卵障害などの月経異常の合併がみられます。

高プロラクチン血症の原因

プロラクチンの分泌は視床下部から分泌されるドーパミンにより抑制を受けています。この抑制が、何らかの要因で解除されると下垂体からのプロラクチン分泌が増加し、乳汁分泌や月経異常をきたすようになります。ドーパミンの分泌を抑制する原因として

薬剤によるもの（向精神薬、抗潰瘍薬）

視床下部の器質的な異常（腫瘍、脳外科的手術）

下垂体異常（プロラクチン産生腫瘍）

甲状腺機能低下症（甲状腺刺激ホルモンにより分泌が促進）

などが考えられます。

分泌物は透明・黄色・白濁・赤色・茶色などさまざまですが、特に血性分泌である血が混じったような乳汁は乳腺の良性腫瘍や、乳腺炎、乳房の細菌感染、膿瘍、乳がんが原因のことがあるので注意です。

今回は乳汁分泌が認められた乳頭直下の腫瘤像になります。

病理結果では、管状形成型（腺管形成型）　tubule-forming type　でした。

旧表記のpapillotubular ca（乳頭腺管癌）になります。

１０月はピンクリボン月間です。検査を受けることはとても勇気がいることですが、今月は様々な地域で乳がんの早期発見に取り組む活動が行われています。

乳がん検査を受けたことが無い方も、ぜひこの機会に検査の予約をされてみてはいかがでしょうか。

乳頭分泌物があって心配な方は早めに検査をされる事をお勧めします(•ᵕᴗᵕ•)

2022-06-28

脇のしこり。脇の痛み。脇の下が痛い。脇にしこりがある。脇の下が腫れている。

皮下腫瘤

脇の腫れやしこりはどんな時に感じるのでしょうか？？(｡･_･?)

たまに気になって来院される方がいるので調べてみました。

私が経験した中では、脂肪だったという事が記憶に深いですｗ

最近太ったと自覚されていて、脇のしこりをご自身でつまんでもらうと脂肪だったという。。。ﾐ(ﾉ_ _)ﾉ=3 ﾄﾞﾃｯ

脇の下のしこりには

脂肪（太ってる人）
脂肪腫
副乳の腫れ
リンパ節
粉瘤（アテローム）
軟性繊維腫（イボみたいなもの）スキンタッグ
おでき（せつ）
異物肉芽腫

など色んな種類があります。

比較的、やわらかくて大きく両方の脇が気になるなら脂肪かもしれません笑

片方だと脂肪腫の可能性がありますね。

脂肪腫

脂肪腫は脂肪の塊で、脂肪細胞からなる良性の軟部腫瘍になります。皮膚の見た目が膨らんだように見えるだけで、痛みや発赤はありません。

皮膚の下には、表面の表皮層、その下の真皮層、そのまた深部に皮下組織（皮下脂肪など）、そして筋膜が存在します。

エコー検査では腫瘤がどの部位に存在するのかも確認します。

副乳

乳房は左右に存在しますが、哺乳類の進化の過程で部分的に残ってしまった乳腺組織のことです。腋窩（脇の下）から恥骨上縁にわたる表皮が肥厚したところを乳腺提といい、そのどの部位にでも発生する可能性があります。

このうち乳頭だけのものを副乳頭（多乳頭症）、乳腺組織があるものを副乳腺（多乳房症）といいます。

脇の両側にある方もいれば、片側のこともあります。生理周期に合わせて張りが出てきたりします。

副乳にも癌はできるので注意です。

リンパ節

脇の下には通常小さなリンパ節が存在しますが、炎症や癌のリンパ節転移などにより、リンパ節が大きくなり、痛みや腫れを自覚することがあります。

リンパ節の大きさ、性状、リンパ節門の有無、ドプラによる血流のの有無、などをエコーで確認します。

粉瘤（アテローム）

皮膚の下に袋状の構造物ができてしまい、角質や皮脂が袋の中に溜まってしまう状態です。袋の中に細菌感染が起こると発赤や痛みを感じます。

軟性繊維腫（イボみたいなもの）スキンタッグ

おでき（せつ）

異物肉芽腫

などは皮膚の表面にできるので目でみて確認できます👀✨

気になったら自分で解決せず、皮膚の表面なら皮膚科へ、少し深いところなら検査ができる病院への受診をお勧めします*˙︶˙*)ﾉ❤

2022-06-25

腹部エコー。総胆管結石。胆管拡張。胆のう炎。

胆嚢

腹部エコーには『腹痛』での検査依頼がよくあります。私の施設では６割ほどは腸管に原因がある気がします。で、その他はこっち系…🍀🍀🍀

今日は総胆管結石の動画になります。

ここは少し解剖の勉強しておかないとです。

肝臓から左右の肝管～総肝管。胆嚢、総胆管を通って十二指腸へ流入します。

（ザックリw）

肝臓からは一日約１リットルの胆汁が分泌されると言われています。肝内胆管を通り徐々に合流して太くなっていき肝臓を出ると左右の肝管となります。左右が合流して１本になり肝外胆管となり膵管と合流して十二指腸へ開口します。

肝外胆管の途中に胆嚢からの胆嚢管が合流し、これより肝側を総肝管、十二指腸側を総胆管と言います。

解剖の勉強をしていても　私は実際エコーの画面でどの部分を描出しているのかイマイチ把握できませんｗ(っ ´-` c)ﾏｰ

エコー画像を頭の中で３Dにできる人すごいですよね。こっちが上だからこっちは。。。どこ？みたいな状態になります。笑

総胆管結石の症状といえば腹痛があると思いますが、

ご高齢のかたとかで、特に痛みを感じていない人もたまにきます。

そして黄疸の有無。

エコーの依頼に『黄疸』と記載されていればわかりますが、記載がないときにはエコー室が暗いのでよくわかりません。『患者さんの呼び込みのときから検査は始まっている！！』と聞きますが、まさに呼び込み時での明るい場所で確認できたらいいですね。

眼鏡かけてたり肌がこんがりの人とかわかりにくいですがｗｗｗ

肝胆道系は話し出したらきりがないので、今日は閉塞性黄疸について触れてからの動画にします。

通常、肝内胆管は非常に細いためエコーでは描出が難しいです。なので肝内の胆管が見えたら拡張していると考えて原因を探索します。

胆管閉塞などにより胆管内の圧が上昇すると肝内胆管が拡張します。

肝臓では、胆管・動脈・門脈が被膜に包まれ一緒に走行しています。門脈は比較的太いのでエコーでも確認できます。

門脈と一緒に走行する管が描出されれば、肝内胆管の拡張を考えて検査し、拡張していれば閉塞性黄疸を考えます。

閉塞性黄疸の原因として、胆管結石・一部の胆嚢結石・腫瘤形成膵炎・良性の胆道狭窄・胆管腫瘍・胆管癌・膵頭部癌・十二指腸乳頭部癌・胆嚢癌・肝癌・胃癌のリンパ節転移などがあります。

採血での肝機能検査と併用し、エコー検査での肝内胆管拡張の有無は閉塞性黄疸を知るうえで簡単で確実な検査になります。常にルーチン検査でも肝管の拡張の有無を確認しましょう。

そして、拡張が確認できたら閉塞部位や原因診断を頑張ります。ガスが多い場所なので見えないことも多々ありますが『見よう！』としないと見えない場所になるので頑張って集中です(*･ᴗ･*)و

2022-05-20

心エコー。冠動静脈瘻。

心エコー

今日の心エコーの勉強会は先生からです。(-ロдロ-)ゞ

たまにカラードプラが少しだけ変なところから見えるときはこんな時かも？？!!!( ﾟдﾟ)ﾊｯ!!!!って思いました。ではではさっそく。５月１８日（水）２１時～。| •ᴗ• )っﾄﾞｿﾞｯ

「冠動静脈瘻」

冠動脈は、冠静脈→冠静脈洞を経てRAへ還流している。が、時にとはいえ結構な比率で、途中PA>RA>RV>LVに短絡している事がある。大抵は、短絡量が少なく病的意義が小さいので、無罪放免で済むのですが、大量に短絡する場合は、そして還流先次第では治療の対象になります。

右心系へ還流する場合はやはり、ASDやVSDのように、RVHになりますし、平低T波になります。他にも、だんだん右心負荷が高くなると右房負荷の尖った大きなP波を来たす。更に慢性的に負荷が高いと心不全状態が続く為、たっぷりな心嚢液の為、胸部低電位になったり、心嚢液の中で心臓が動き回る為に不確定軸、QRSが高かったり、低かったりします。これをSwing heartと言います。

一般的には、心電図を起点として見つかる所見ではありません。普通はエコーや冠動脈造影でみつかるのです。基本。fistulaがある冠動脈は太くて縮れています。造影すると、短絡する血流も良く見えます。しかし普通の人には冠動脈造影なんて出来ない。これは心筋梗塞の人への検査です。

で、普通はエコーで見つかる事が1番多い。しかし、全ては見つけることは出来ない。文献によると、心尖部肥大型心筋症の人の400人に1人はLVへのfistulaがあるとされている。
実際、四腔断層像で心尖部肥大型心筋症をよく見ていると、心尖部心筋中にモヤモヤした血流を見る事を案外多数見る。これがエコーで1番よく見つかる冠動静脈漏です。

それ以外のfistula勿論もっと多い筈なんだが、中々見つけ出すには至らない。ほんのちょっとした異常をしかも、稀な所見を見つける目を持つのは凄く大変な哲学が必要な気がする。いつものようにチョイチョイと撮っていては多分見つからない。キチンと探す目と意識の持久力が必要なんだと思う。

心エコー時に、前負荷所見がないのに、何故かしら右室が大きく見えるとか、意味不明の連続性の雑音とかがあれば、一応はQp/Qs肺体シャント比を求めてみるのは必要かもね。ただ、これは4ステップの計測が必要です。3回測って平均でも再現性は保てない(私の技術では)。

見えてきましたか？心電図でそこまで読むのはいけない。over readingです。エコーの一回計測での報告はshort readingです。キチンと丁寧に測った心エコーで推測するような所見です。心電図はそれを裏付けるデータとしては非常に有効な手段なんだと思います。裏付ける、除外がしっかりなされたデータは信頼性が高い。

本症の90％までは、比較的短絡が少なく、肺/体血流量比は2以下である。この場合には肺動脈圧、右心圧は正常である。短絡が多く肺高血圧を合併する場合には乳児期に多呼吸、体重増加不良などの心不全の症状を生じる。短絽が少ない場合には小児期には心臓の雑音を呈するだけで、特別の症状はない。

しかし成人、特に40歳過ぎになると労作時の呼吸困難や疲労、心不全の症状などが増加する。雑音は通常連続性雑音が胸骨下部左縁（右室に開口する場合）または、右縁（右房に開口する場合）にきかれる。左室に開口する場合には主に拡張期雑音がきかれる。脈拍はboundingに触れる。時に胸痛などの虚血症状がみられる。

診断
【胸部エックス線所見】
心拡大を認めることがある。
【心電図】
T波の平低化や、ST低下を認めることがある。
【心エコー図】
心エコーでは、拡大した冠動脈を認める。シャント量が多ければ心腔の拡大がみられることがある。心機能低下は稀である。
【心臓カテーテル・造影所見】
大動脈または選択的冠動脈造影で拡大、蛇行した冠動脈と還流部位を同定することができる。
【CT所見】
蛇行した冠動脈と還流部位を同定することができる。
【鑑別診断】
通常は連続性雑音で発見される。したがって連続性雑音を呈する動脈管開存症、心室中隔欠損兼大動脈弁閉鎖不全、Valsalva洞動脈瘤の破裂、肺または他の動脈瘻、大動脈肺動脈中隔欠損、その他を鑑別診断するべきである。

2022-05-02

腹部エコー。肝腫瘤。肝表面の低エコー腫瘤。

肝

１か月前に動画公開していた肝腫瘤の記事をやっと。。。＿|￣|○

皆さんの施設ではエコーの機械はどのグレードを使用していますか？？私の施設では中間くらいのグレードかな。

学会で発表されるような機能がついてない時があります(๑•́ ₃•̀๑)。

最近でいうと、肝の硬さをみるアプリがないです。令和４年度の診療報酬改定で保険点数がついたアレです。ないです。。。

脂肪性肝疾患の患者であって慢性肝炎又は肝硬変の疑いがある患者に対し、
適切な診断と治療を行う観点から、超音波減衰法による肝脂肪化定量に係る
評価を新設する。
超音波減衰法検査 200点
［技術の概要］
○ 肝脂肪化診断の標準法は肝生検とされているが、超音波減衰法検査は肝脂肪量が多い程肝組織内での超音波減衰が大きくなることを用いて、肝脂肪量を非侵襲的に評価することができる。
［算定要件］
○ 脂肪性肝疾患の患者であって慢性肝炎又は肝硬変の疑いがある者に対し、肝臓の脂肪量を評価した場合に、３月に１回に限り算定する。

機械のグレードが高いと画像も綺麗ですよね✨宝の持ち腐れにならないように目的にあった画像設定を検査中に実施して、より多くの情報を得てから所見にしていきたいです🍀

腕がいい人は、豊富な知識と目的に似合った画像設定が上手です。私なんかは画像設定していると逆に段々見えにくくなっちゃう時があります(۳˚Д˚)۳ﾅﾝﾃﾞﾔﾈﾝ

ということで、画像設定が苦手でもプローブの周波数を変更すると少しだけ見やすくなるよ。という動画になりますっ笑⇩