らぴゅたった

解像度が低いエコー機械でも…

下腹部痛。腰痛。頻尿。便秘。性行為での痛み。卵巣腫瘍。粘液性嚢胞腺腫のエコー画像。

なんとなく梅雨らしくない毎日が続いて7月に突入してしまいました。

一年の半分が過ぎてしまいましたね💦

花火大会とか飲み会とか旅行とか行きたいです_( _´ω`)_ペショ。

 

 

今回は卵巣腫瘍のエコー画像になります⇩

粘液性嚢胞腺腫のエコー像です。

 

youtu.be

 

腫大した卵巣に隔壁を伴う多数の嚢胞性腫瘤がみられ、一部の嚢胞内に混濁を認めます。

 

下腹ポッコリの人とかはたまに子宮や卵巣が著しく腫大してる時がありますので、ちょっとプローブを当ててチェックしてみて下さい。

お腹の張りや痛みがある方も一度検査を受けてみてはいかがでしょうか。

 

 

 

【卵巣腫瘍】

良性腫瘍・境界悪性腫瘍・悪性腫瘍があります。

境界悪性腫瘍は、良性腫瘍と悪性腫瘍の中間的な組織臓を示すもので、臨床的に低悪性腫瘍に相当すると言われています。

 

粘液性嚢胞腫瘍表層上皮性・間質性腫瘍に分類され、

良性のものは 粘液性嚢胞腺腫

境界悪性腫瘍は 粘液性嚢胞性腫瘍

悪性は 粘液性嚢胞腺癌

として取り扱われています。

 

30~60歳代の女性に多く、全卵巣腫瘍の2割程度を占め、7割は良性らしいです。

組織学的に、豊富な細胞内粘液を有する上皮成分の構成により、内頸部型・腸上皮型・混合型があるとの事。

 

画像所見として

・一般に多房性嚢胞腫瘤の形態を呈する。まれに単房性。

・充実部や肥厚した隔壁の有無をチェックする。

・房数の増加と悪性度に相関係数が報告されているため、多数の小さな房を認める場合も注意してチェックする。

・粘液性嚢胞腺癌の場合、充実部の混在を認め壊死を伴うことがある。

 

 

超音波検査(エコー検査) - らぴゅたった (rapyutatta.me)

 

 

 

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卵巣腫瘍

 

 

皮膚のしこり。皮下腫瘤。神経と連続する腫瘤性病変のエコー画像。

今日は午後から雨の予報だったので、いつもは日傘をさして通勤しますが、今日は雨傘をもって出勤。☔

いつもの癖で傘をさして歩いてしまい、職場の人に不思議そうな目で見られてしまいました(  ˙-˙  )

 

 

 

 

 

今回は上腕の皮下腫瘤の動画です🍀

成人男性の上腕になります🍀

パット見、粉瘤かな?と思ったので間違えないようにしたいです。

 

youtu.be

 

神経と連続する楕円形の皮下腫瘤です。

内部エコーは不均一で、石灰化や無エコー領域を認めます。

皮膚との連続は確認できません。

 

 

刺すプロテオグリカン「ハーリス モイストパッチ」

 

 

 神経原生腫瘍は末梢神経線維に由来するものと、神経節に由来するものに大きく分類されます。

 

【末梢神経線維に由来】

神経鞘

・(悪性神経鞘腫)

・神経線維腫

・(悪性神経線維腫)

 

 

【神経節細胞に由来】

・神経節細胞腫

神経芽細胞腫

・褐色細胞腫

・神経節芽細胞腫

 

成人の大部分は神経線維由来で良性

小児の場合は、神経細胞由来が多く悪性の割合が高い

 

 

神経鞘腫(schwannoma)

成人に発生することが多く細胞密度が高く血流豊富。

柵状配列を呈する➡AntoniA型

細胞密度が低く血管の乏しい。粘液腫状変性を伴う➡AntoniB型

円形~卵円形

嚢胞変性の頻度が高い

 

 

☆神経線維腫(neurofibroma)

皮膚に発生する➡皮膚神経線維腫

体の深い部分から発生➡叢状神経線維腫

遺伝子の異常により発生し、異常の違いにより神経線維腫症Ⅰ型、神経線維腫症Ⅱ型、シュワノマトーシスの3つに分類される

 

神経線維腫症Ⅰ型(レックリングハウゼン病)で多発する

均一で変性は少ない

 

 

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神経鞘

 

 

 

悪性脳腫瘍の1つに神経膠腫(しんけいこうしゅ)(別名グリオーマ)と 呼ばれるものがあります。漢字で書いたら似てるので間違えないように。。(★`・ω・)ゞラジャ

 

 

 

 

心エコーのはてな。冠動脈瘻。クマジン稜。

心エコーの動画で気になるカラードプラ画像があったので、他の施設の方に動画をみていただきました。

 

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気になるところは人それぞれ。。

まず、👨‍🏫「クマジン稜」

何ですかそれ????( ˙꒳​˙  )???

左房内に見られるアーチファクトとしてクマジン稜(coumadin ridge)(ワルファリン稜)とよばれる左心耳と左上肺静脈の心房への流入口の間に発生する筋肉の隆起(隔壁)で正常構造物になります。

名前の由来は血栓と間違えてクマジンを投与されることがあるため。。だぞうです。

綿棒(Q-tip)からQ-tip sign(綿棒サイン)とも呼ばれているそうです。

 

 

でも私が気になったのはこっち⇩

 

youtu.be

 

肺動脈弁逆流(pulmonary regurgitation:PR)とは別に小さなシグナルがみえます。

これもPRなのでしょうか??

👨‍🏫「fistula」 

?????( ˙꒳​˙  )???

 

【冠動脈瘻(coronary artery fistula)】

冠動脈が末梢の心筋に終わらず、心腔やその他の脈管と直接交通。

心腔または血管内に既存の疾患では説明できない乱流が認められる。

肥大型心筋症、特に心尖部肥大においては冠動脈左室瘻を合併する報告が散見される。

 

比較的まれな疾患で女性に多いといわれているそうです。

手術の適応となる症例は少ないそうですが、盗血現象による胸痛を認める症例や、シャントによる心不全や肺高血圧症例、瘻血管瘤合併症例などでは手術の適応となるそうです。

 

瘻血管の起始部位、開口部位にはさまざまなタイプがあるそうです。

起始動脈は左冠動脈・右冠動脈

開口部

右房:三尖弁逆流と異なる異常血流が右房内に

右室:心室中隔欠損の左ー右短絡血流と異なる異常血流が右室内に

肺動脈:動脈管開存の短絡血流と異なる異常血流が肺動脈内に

   (拡張期に肺動脈壁から肺動脈弁に向かう異常血流)

左室:心尖部肥大型心筋症例では肥大した心尖部から異常血流が見られることがある

 

 

他の先天性心疾患を合併していることが多い。

感染性心内膜炎を起こしやすい。

 

 

今回の動画の答えはわからないままでしたが、勉強になりました😊😊🍀🍀

私が循環器の超音波検査士の資格を取得する時に勉強していなかったことがバレました(꒪д꒪II♡笑笑笑

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肝血管腫のエコー像。肝の高エコー腫瘤。

紫陽花を見に行ってきましたヾ(*´∀`*)ノキャッキャ♡♡

ブーン🐝という音が私の左耳に聞こえてきたのでさっと避けました(; ・`ω・´))))))

帰りに髪の毛にカナブンが止まっているのを発見Σ(⚭-⚭;)



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どうやら終始カナブンと共に紫陽花を見学していたようです(  ˙-˙  )

 

 

 

 

ではでは動画へ。。

 

今回は肝血管腫のエコー像です⇩

 

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肝表面にある血管腫の方が、周囲の高エコー帯がわかりやすい(´・_・`)カナー

 

正常肝を背景に、肝から突出しない高エコー腫瘤を認めます。

 

 

 

 

 

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血管腫

 

【肝血管腫

肝の良性腫瘍で小さいものは無症状

毛細血管性血管腫と海綿状血管腫に分類される

 

エコー所見

・輪郭は凹凸不正

・辺縁高エコー帯 marginal strong echo

・後方エコーの増強

・chameleon sign体位変換により腫瘤内部のエコーレベルやパターンが変化

・disappering sign:プローブでの圧迫時に内部エコーが変化し不明瞭となる

・wax and wane sign :経時的に腫瘤の内部エコーが変化

 

 

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腹部エコー。肝細胞癌のエコー画像。HCCのエコー像。肝の腫瘤性病変。

ふくぶ梅雨入りしてますが、今日は久々に雨でレインブーツの出番がきました☔️☔🌧

明日から一週間は晴れる日が続くようですが。。。

今年は紫陽花を見にいきたいな☘️☘️

 

 

 

さて今回はかなり前に録画した画像になります。

エコー初めたての頃は、肝臓の腫瘤を発見したら腫瘤ばかりに目が向いて周囲の

背景肝を評価せずにスルーしてました💦今も初心者ですが…

背景肝の評価。大事ですね🍀🍀

 

▼動画です

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肝臓の実質は線維化が疑われ、粗く不均一です。 表面凹凸不整。肝縁鈍化がみられます。

原発性肝癌の9割は肝細胞癌(HCC)で、80~90%の割合で慢性肝障害や肝硬変が見られるそうです。

腫瘤の形状は球形で境界明瞭、肝臓から突出してる事で膨張性に周囲を圧排しながら大きくなっているのを想像します。

典型的なHCCのエコー像は、

・辺縁低エコー帯(ハロー)を伴う

・内部はモザイクパターン

と言われていますが、辺縁は低エコーなのかわかりませんでした。

 

 

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HCC

 

 

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ぎんなん食べて心不全??心エコーの勉強会に参加して。。。

「ぎんなん食って心不全

 

参加したオンラインの心エコーの勉強会で衝撃を受けた言葉ですw

勿論メインの心エコー講座も聞いてましたが。。。笑


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私が子供の頃…父の仕事の関係で 毎年ぎんなん農家の方から 乾燥した銀杏の実をザルいっぱいに頂いていました。それを少し丈夫な茶封筒に入れて電子レンジでチンして食べることにハマってました。

 

銀杏の効能といえば、咳や痰を抑える。。滋養強壮。。などなど

古くから薬や食材として利用され栄養化の高いイメージです。

 

🍀ぎんなんの栄養素🍀

・ビタミンC

カリウム

・鉄

マグネシウム

・β-カロテン

などなど、体に良いものが含まれています。

 

でも食べ過ぎると中毒症状が出るので注意するようにとのお話.......Σ(゚д゚lll)ガーン

調べたら…

過去に

・小児 7個

・大人 40個

が中毒発生の最小個数だそうで💦

 

ぎんなんの実には、4´-O-メチルピリドキシン(ギンコトキシン)と呼ばれる神経毒が含まれているそうです。構造がビタミンB6に似ていて、ピリドキサールキナーゼの活性を減少させることにより、ビタミンB6の活性化を阻害するそうです。

 

ビタミンB6は主にアミノ酸代謝ブドウ糖産生、脂質代謝に関わる酵素と言われていますが、とくに抑制性神経伝達物質であるガンマアミノ酪酸GABAを産生する時に重要な物質です。

GABAって最近チョコレート買う時に見かけるような…( ˙꒳​˙  )ウム

GABAは脳神経の興奮を抑制させる物質なので、この生合成を阻害されると神経伝達物質の興奮と抑制の間に不均衡が発生してしまいます。

 

。。。。。。。。(  ˙-˙  )

ぎんなんの食べ過ぎはこのような反応から、脳の異常興奮を招き、吐き気、嘔吐、痙攣、てんかん発作、意識消失などの中毒症状を起こすとの事。。。"死に至る場合もあり得る。" なんて書かれていたので衝撃www

 

無事でよかった私。。。笑

 

胃が痛い。心窩部痛。みぞおちが痛い。十二指腸潰瘍のエコー像。

今回は十二指腸潰瘍のエコー像です🍀

 

 

十二指腸は、胃と小腸をつなぐ消化管です。指12本分の長さということから十二指腸と呼ばれるようになったそうですが、実際はもう少し長さがあるとの事。指の細い人が名付けてたら15指腸…とかなっていたかもwwww

25㎝ほどの長さで胃から送り込まれた食べ物を更に消化する腸です。

 

強い胃酸により粘膜が傷つけられ深い傷となってしまったものを潰瘍といい

胃潰瘍は食後3~4時間で痛みが起こるのに対し

十二指腸潰瘍では空腹時に起こるのが特徴と言われています。

夕方や深夜に毎日のように襲ってくる痛みはないでしょうか…???

 

動画になります⇩二週間前から続く心窩部痛。右季肋部痛、背部痛あり。

 

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胃から連続する腸管に不整な壁肥厚を認めます。

pseudo-kidney sign:シュード(偽物)キドニー(腎臓)サイン

の様にも見えました。

周囲にリンパ節腫大もみられ悪性の否定はできません。

 

どこからが胃でどこからが胃の幽門部で、どこからが十二指腸のなか。。。

エコー画像で見分ける方法があれば教えて下さい(•ᵕᴗᵕ•)。

 

胃カメラ&生検で球部(後球部)後壁~小彎にかけて潰瘍が確認されました。

 

 

胃や十二指腸の粘膜は常に胃酸にさらされていて、健康な状態では粘膜の防御作用によってまもられています。

ピロリ菌や痛み止めのお薬によってこの機能がうまくいかなくなり胃酸にさらされて粘膜が傷つきただれてしまいます。そして一部が欠損して潰瘍となっていきます。

潰瘍がひどくなると出血や穿孔(穴が開く)という状態になることがあります。

 

十二指腸潰瘍は球部前壁にできることが多く、潰瘍周辺の粘膜下層が浮腫状になるそうです。 

 

症状

・上腹部痛

・背中の痛み

・吐き気、不快感

 

♬ 十二指腸の描出 ♬

膵頭部を取り囲むように、十二指腸球部・下行部・水平部が走行。膵頭部の縦断走査で、頭側に球部が走行し下行部は胃のやや背側寄りを走行、水平部は胃の後方で大動脈と上腸間膜動脈との間を走行。ここの間が狭いと通過障害が起こり上腸間膜動脈動脈症候群(SMA症候群)の原因となる

 

「Medical Technology」別冊 超音波エキスパート 14 消化管エコーUPDATE スキルアップをめざして

 

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十二指腸潰瘍周囲リンパ節

 

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十二指腸潰瘍


 

 

 

 

 

 

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