らぴゅたった

解像度が低いエコー機械でも…

心窩部痛。胃が痛い。胃カメラで多発胃潰瘍

20歳男性。

数日前から胃がキリキリ痛むとの事でエコー検査依頼。

依頼内容は「心窩部痛」

エコーを初めてまもなしの子が検査を担当しました。

特に異常がないので、膵臓だけチェックしてもらえますか?

と言われ検査へ。

 

 

患者さんに話を聞きながら、腸管に異常がないか確認していくと すぐに胃壁の著明な肥厚が目につきました。

動画がめっちゃ短くてすいません💦

心窩部~右季肋下からは胃前庭部の観察ができます。

胃前庭部の壁肥厚です


胃壁

 

胃底部~体部は食後4時間ですが拡張し内部に残渣物を認めます。

 

f:id:Rapyutatta:20200327164927j:plain

~エコー所見~

胃前庭部に著明な壁肥厚を認めます。

胃底部は拡張し内部に残渣物を多く認めます。

小腸の拡張を軽度認めます。

大腸は全体的にガスが少ない印象ですが、浮腫や拡張は見られず炎症所見は得られませんでした。

虫垂は拡張した小腸により描出が困難でした。

腹水貯留なし。

 

 

 

胃カメラにて、出血性十二指腸潰瘍と診断されました。

胃カメラの所見には 

  食道:出血あり

  胃:前庭~幽門部~胃角部に黒色の出血痕を伴った浅い潰瘍が多発

  十二指腸球部前壁にも黒色出血痕を伴う潰瘍あり。白苔を伴うびらん散在

と記入されていました。

 

腹部エコーでは腸管の病変も捉えることが可能なので、肝・胆・膵・脾・腎・膀胱・婦人科・前立腺以外にも目を向けて検査していきます🐣

特に腹痛の原因は腸管にあることが多いので、ルーチン検査時に正常の腸管がどのような雰囲気なのか見ていくと異常があるときにすぐ気が付くことができると思います🐣

同じ腹部領域なので、依頼部位以外にも日頃から少し描出するようにしています🐣

 

 

 

 

 

 

 

胃潰瘍・十二指腸潰瘍】

胃液(強い酸性)の刺激によって、胃・十二指腸の組織がはがれ内部がえぐられた状態です。

症状はみぞおちの痛みで、胃潰瘍の場合食後痛が多く、十二指腸潰瘍の場合は夜間早朝や空腹時痛が多いと言われています。

胸やけ・胃もたれ・吐き気・嘔吐・食欲不振などがあります。

自覚症状がない人もいます。

潰瘍が進行すると出血や穿孔を伴い、出血の場合は黒色便が出ます。

 

・原因

◎最近では ヘリコバクターピロリ菌が深く関わっていることが明らかになってきました。

◎薬剤:抗炎症薬・ステロイド薬・抗生物質抗がん剤

◎ストレス

◎アルコール・香辛料

◎急性胃粘膜病変として アニサキス

 

 

食事制限で胃の安静と胃酸の分泌を刺激しない様に、消化の良い柔らかいものを少量づつ摂取していきましょう🍴

ミルクやバニラアイスは胃酸を中和してくれます🐮

規則正しい食生活をし、アルコール飲料、タバコ、カフェインの多い飲み物は避けましょう。タバコは潰瘍の治療を遅らせ再発しやすくするので注意です⚠️

 

 

 

www.rapyutatta.me

 

 

 

 

エコー検査で胃壁は3~5㎜ほどで、胃底部から幽門に向かうにつれ徐々に厚くなります🍀

幽門輪は8㎜ほどに厚い場合があるが他は5㎜を超える場合、胃炎・潰瘍・腫瘍などの可能性が考えられます🍀。

f:id:Rapyutatta:20200327164946j:plain

胃壁肥厚