らぴゅたった

解像度が低いエコー機械でも…

心エコー心尖部四腔断面。心尖部アプローチ。(4-chamber view)

経胸壁心エコー 基本断面

心尖部四腔断面(4-chamber view)

 

8月4日(水)21時~ 

患者を左側臥位にし、プローブを乳頭の右下へ。心電図でいうV5の位置付近に拍動を感じる場所があります。心尖拍動の最強点~やや外側下方にプローブを当てて描出します。

真の心尖部の壁は薄く、右室側へ尖った形として描出されます。

疾患のない人では、卵のような形をしています。

三尖弁は僧房弁より少し心尖部よりに付着していますが、Ebstein病(エプスタイン病)ではこの付着位置が大きく心尖部寄りに付着するので位置関係を確認する。

(1.5㎝以上離れているとエプスタイン奇形を疑う)

 

4つの部屋のバランスを観察します。

心尖部の観察にはフォーカスを心尖部に合わせ拡大したり、高周波プローブを用いるとよく見える事があります。

 

 


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youtu.be

 

 

各部屋の大きさ

左室壁の動きと厚さ

弁疾患

心房・心室のシャント血流

を観察する。

 

左室内の腱索様構造物は仮性腱索(false tendon)といいVPCの発生原因になることがあると言われている。

右室内に見られる正常構造物は調節帯(moderator band)という。

 

 

 

【心臓は拡張するのが仕事?】

心臓は収縮期に4個のATP、拡張期では38個のATPを必要とします。

心停止した時は収縮期に近い状態で止まり、これらの事実は 心臓は拡張する時によりエネルギーを必要としていることがわかります。

 

 

 

次回は8月18日 水曜日 21時~

心尖部二腔断面 (2-chamber view) の画像になります。

心尖部四腔断面から左に90℃(反時計回りに)プローブを回転させ描出します。

左心耳が見える画像の提出をよろしくお願いします。

【先生からの補足】

傾いた4ch viewでは2chには切れない。真っ直ぐに立てる。

 

 

勉強会で使用していた教科書はこちら⇩

心臓超音波テキスト 第3版

第2版の画像がのってましたが、第3版があります。

 

[http://心臓超音波テキスト 第3版]

 

 

 

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1

心尖部がもう少し見えるはずなので工夫する

 

 

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2

大動脈が描出されているので、プローブを回転させてみる

 

 

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5

もう少し正中よりにプローブを動かして観察する

 


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下腹部のしこり。鼠径部のしこり。立つと出てくる。押さえるとひっこむ。鼠径ヘルニア??

暑い日が続いてますが夜は少し涼しくなってきたような気がします🍃🍀

日中外に出る人は熱中症にも気をつけてくださいね(*´∀`*)

 

今回は 成人女性。

「左鼠径ヘルニア疑い」でエコー検査依頼の症例画像です。

 

鼠径ヘルニアとは、本来お腹の中にある腹膜や腸(主に小腸)が鼠径部筋膜の間から皮下へ出てくる状態です。

腹膜??腸??何がヘルニアの原因となってるかエコーで確認します。

 

女性の鼠径部膨隆の原因として、鼠径ヘルニア、大腿ヘルニア、Nuck管水腫、子宮円索静脈瘤、リンパ節腫大、子宮内膜症…など様々な原因があげられます。

 

 

今回の動画になります⇩

youtu.be

 

小腸にしてはケルクリングひだが見られません…

 嚢胞状で何となく隔壁っぽいのがあるのかなぁ。。。

ヘルニア門も何となくわかりますかね。。。

 

 

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ヘルニア

 OPE後のカルテに「子宮円索の一部が嚢腫化」と記載されていました。

 

 

【Nuck管水腫】

Nuck管水腫は女性の胎生期に子宮円靭帯形成に伴って鼠径管内に入り込んだ腹膜鞘状突起が生後も閉鎖せず残存し、内部に液体貯留をきたしたもの。と記載されています。

(子宮円靭帯沿いに発生する水腫)

 

腹膜鞘状突起は、胎生3カ月目に腹膜の一部が内鼠径輪へと突出することにより発生する小さな袋状の出っ張りです。通常生後1年以内に閉鎖するのですが、閉鎖されずに遺残し、嚢胞を形成して内部に液体が貯留するとNuck管水腫と呼ばれるそうです。

腹膜鞘状突起は、子宮円索とともに鼠径管を通り大陰唇へと至るため、Nuck管水腫は鼠径部だけでなく外陰部にも発症するそうです。腹腔と交通がある交通性と非交通性に分けられ、交通性は小児発症例に多く、非交通性は成人に多いそうです。

 

Nuck管水腫には、異所性子宮内膜の迷入による子宮内膜症があり、月経周期に合わせて疼痛を伴う腫瘤の増大・寛解を繰り返すことがあるそうです。

またNuck管水腫から発生した類内膜腺癌や、鼠径内膜症を発生母地とした明細胞癌の報告もあるとのこと。

異所性子宮内膜症の合併もあり適切な切除が必要とのことです。なので術前の診断が重要になってきます。(病理的にNuck管水腫の中だけではなく、子宮円靭帯にも子宮内膜の迷入を認める場合があるため適切な切除が必要)

 

画像診断では、子宮円索の走行と一致する嚢胞性腫瘤として描出される。

 

 

鼠径部膨隆の原因…いくつかあるようなので鑑別できるように知識として備えておきたいですね♡ *˙︶˙*)ノ

 

 

 

 

 

心エコー左室短軸断面。基本断面・大動脈弁レベルと乳頭筋レベルの描出。

経胸壁心エコー 基本断面

胸骨左縁大動脈弁レベル短軸断面像

 


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無冠尖:NCC

右冠尖:RCC

左冠尖:LCC

 


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大動脈弁の合わせ目が真ん中になるように描出する。

弁輪部の形状は均一か確認する(高安病やマルファン症候群はないか)

3~4時方向には左冠動脈主幹部、10時方向には右冠動脈が見えるときがある

 

 

 

 

 

乳頭筋レベル短軸断面像

 


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左室長軸を綺麗に描出し、時計方向に90℃回転させると綺麗な形の短軸像になります。

斜めに描出していると縦に伸びたような短軸断面になります。

左室壁のエコー輝度の上昇はないか?動きが悪い部位はないか?

収縮期の壁の厚みの変化は?

右室の形状は?心室中隔の扁平化がないか?

 

 

 


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 大動脈の輪切りに近いので、ややプローブを足側に傾けて弁輪部を描出する

弁輪部は均一に外側にやや膨れたように描出され、中心に大動脈弁の合わせ目が見えるようになる。

 

 

 

 


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OK

 

 


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心房中隔の観察

卵円孔開存や心房中隔欠損によるシャント血流がないか確認

心房中隔瘤が見られないか?➡脳梗塞のリスクファクター

 

 

 


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OK

 

左室が横に広がる時・・・

右心系からの負荷が考えられる。

心室中隔の扁平化の程度を評価する。

 

 

 

  

 【心房中隔瘤】

卵円窩を中心とした心房中隔の中央付近に認められることが多く、心房間圧格差が正常な症例では、収縮早期には左房側へ、拡張早期には右房側へ突出する。心周期による形状変化が見られないこともある。

正常構造物(normal variant)で明確な基準はなく、施設によって異なるようですが、脳梗塞の危険因子ともいわれています。

心エコーで観察すべきポイントは、瘤内の血栓形成・シャントの有無を検索すること。

youtu.be

 

✨先生からの補足✨

 

長軸が水平でなければ、正確な短軸は描出できない。短軸でAo位、MV位、乳頭筋位を出そうと思えば、目的位で水平な長軸を心掛ける。

乳頭筋位短軸で右室の短軸を見た時、右室が三日月形ならば、右心負荷はない。負荷が大きくなるにつれ、半月〜楕円になっていく。

壁厚、エコー輝度にも注意。

右心負荷が急激に大きくなれば、左室は扁平化する。しかし、右心負荷があっても扁平化しない場合もある。急性に負荷があれば扁平化するが、慢性では、扁平化しない場合がある。

拡張時扁平なら容量負荷、収縮期にも扁平化しているならば、圧負荷があると考える。慢性では扁平化しない場合が結構あるよ。

心囊液が貯留している場合、Ao短軸で
右房壁が心房拡張時に虚脱する事がある。右房や、左房、右室等が虚脱しているなら、その心囊液は急速に貯留したと考えられる。従って、心囊液がある場合はそれらの虚脱の有無を記載する必要がある。

 

 

 

 

写真の提出ありがとうございました🍀

次回は心尖部四腔断面の画像になります。8月4日までに提出よろしくお願いします(•ᵕᴗᵕ•)

 

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心臓超音波テキスト 第3版

第2版の画像がのってましたが、第3版があります。

 

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肝血管腫のエコー画像。肝の高エコー腫瘤。

梅雨明けですね☔▶☀

透き通った空に 巨大な入道雲があちこちに見られます🍀

積乱雲って言った方がいいのかな??

迫力があって大好きな雲なのですが、雷は怖いですよね💦

 

 

さて今回も肝血管腫のエコー画像になります。

少し小さめで典型的な血管腫と思います。

 

youtu.be

 

正常肝を背景に、肝内に高エコーの腫瘤を認めます。

形状は凹凸不整で辺縁がギザギザしてます。

後方エコーは尾引が見られます。

辺縁高エコー帯もわかります。

内部エコーは一部に低エコーな所が見られます。

 

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血管腫

 

血管腫は非上皮性の良性腫瘍で、肝に発生する血管腫は海綿状と毛細管性に大別されます。日常遭遇するのは海綿状血管腫がほとんどと言われています。

大部分は4㎝以下ですが30㎝に達するものもあるそうです。

肝に発生する良性腫瘍の中では最も頻度が高く、画像診断で偶然発見される場合がほとんど。

割面は、幅の狭い結合織性間質により海綿状を呈し、1層の内皮細胞で被覆された大小不同の内腔に血液が充満する。肝実質と直接し境界には被膜の形成は認めないが辺縁部に萎縮した肝細胞や胆管が包含されることがある。

 

 

 


 

 

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心エコー左室長軸断面。基本断面を出すコツ。さぁ心エコーをはじめよう!

基本断面

左室長軸断面(Long axis) ~綺麗な長軸像を~

 

日々の業務お疲れ様です(•ᵕᴗᵕ•)

7月7日のおさらいになります🍀🍀

 

 

【左室長軸断面像】描出の注意点

左室は中隔と後壁が平行になっているか。

左室(LV)が丸くなっていないか。

LV-Ao。LV-LA。のラインで角度がないように。

(高齢になるとLV-Aoの角度がおおきくなる)

長軸断面を綺麗に出せていないと短軸は綺麗にでない。

大動脈弁の接合部(合わせ目)が真ん中になるように。

下行大動脈はAo径と同じくらいか。

左房・左室の境界に冠静脈洞が見えていないか(右房に還流するため、右房に負荷がかかっていると見えるときがある。脳梗塞のリスクファクター)※



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右室:大動脈::左房が 1:1:1 の大きさのなっているか?

僧房弁と大動脈弁の器質的変化がないか?

左室中隔と後壁の壁に肥厚がないか?

 

 

 

 

 

 



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 LV-Aoの角度があって大動脈弁の弁接合部が真ん中にない時。。。

もうひと肋間上で描出してみる。または、ややプローブを押し上げてみる。

 

 

 

 

 


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胸骨にやや寄りすぎている

もう少しプローブを反時計回転してみると、丸みを帯びた左室がまっすぐになる

 

 

 

 


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 左の写真の左房内に、クマジン稜が確認できる。

大動脈、STJの確認をプローブを胸骨に寄せて確認する。

プローブを少し左に倒すと水平な画像になる。

 

 

 

 

 

 

血行動態

IVC(下大静脈)SVC(上大静脈)➡RA(右房)➡RV(右室)➡PA(肺動脈)

➡PV(肺静脈)➡LA(左房)➡LV(左室)➡Ao(大動脈)

 

・肺に血流障害があれば、RV➡RA➡IVC・SVC の順番で負荷がかかる

・大動脈弁以遠に血流障害があれば、LV➡LA➡右心系の順番で負荷がかかる

・負荷を受けた腔は拡大する

 

 

※冠静脈洞(coronary sinus)コロナリー サイナス CS

冠動脈に流れた血液が右心房に戻る際に通る場所で、走行のイメージとしては、心臓の裏側付近からスタートして、左心房にある僧房弁下を旋回し心臓の表側に回っていき右心房の房室結節直下から右心房に合流していきます。

 

 

 

《先生からの補足》

いきなり計測を始めず、何処が大きいのか?壁は厚いのか、弁は開いていそうか否かを観察する。

下の肋間に行けばよく見えるように感じるが、LVとLAに角度がつきやすい。

M弁接合点を中心になるべく心尖側を描出する。

どうしても出ない場合は仰臥位や右側臥位で胸骨右縁からのアプローチを試す。それでも見えなければ、心窩部より試すが、通常の位置からの観察ではない事を記載する。

 

 

youtu.be

 

自分では上手に描出できたつもりでも、別の人が描出するともっと綺麗に見えるときがあります✨はじめのうちは誰かに描出してもらい、自分の画像と違いがないかチェックしつつ腕を磨いていくのもいいですね✨

 

次回は7月21日(水)までに

左室短軸像 乳頭筋レベル&大動脈弁レベルの画像です。

画像の提出よろしくお願いいたします♡

 

 

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心臓超音波テキスト 第3版

第2版の画像がのってましたが、第3版があります。

 

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下腹部痛。腰痛。頻尿。便秘。性行為での痛み。卵巣腫瘍。粘液性嚢胞腺腫のエコー画像。

なんとなく梅雨らしくない毎日が続いて7月に突入してしまいました。

一年の半分が過ぎてしまいましたね💦

花火大会とか飲み会とか旅行とか行きたいです_( _´ω`)_ペショ。

 

 

今回は卵巣腫瘍のエコー画像になります⇩

粘液性嚢胞腺腫のエコー像です。

 

youtu.be

 

腫大した卵巣に隔壁を伴う多数の嚢胞性腫瘤がみられ、一部の嚢胞内に混濁を認めます。

 

下腹ポッコリの人とかはたまに子宮や卵巣が著しく腫大してる時がありますので、ちょっとプローブを当ててチェックしてみて下さい。

お腹の張りや痛みがある方も一度検査を受けてみてはいかがでしょうか。

 

 

 

【卵巣腫瘍】

良性腫瘍・境界悪性腫瘍・悪性腫瘍があります。

境界悪性腫瘍は、良性腫瘍と悪性腫瘍の中間的な組織臓を示すもので、臨床的に低悪性腫瘍に相当すると言われています。

 

粘液性嚢胞腫瘍表層上皮性・間質性腫瘍に分類され、

良性のものは 粘液性嚢胞腺腫

境界悪性腫瘍は 粘液性嚢胞性腫瘍

悪性は 粘液性嚢胞腺癌

として取り扱われています。

 

30~60歳代の女性に多く、全卵巣腫瘍の2割程度を占め、7割は良性らしいです。

組織学的に、豊富な細胞内粘液を有する上皮成分の構成により、内頸部型・腸上皮型・混合型があるとの事。

 

画像所見として

・一般に多房性嚢胞腫瘤の形態を呈する。まれに単房性。

・充実部や肥厚した隔壁の有無をチェックする。

・房数の増加と悪性度に相関係数が報告されているため、多数の小さな房を認める場合も注意してチェックする。

・粘液性嚢胞腺癌の場合、充実部の混在を認め壊死を伴うことがある。

 

 

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卵巣腫瘍

 

皮膚のしこり。皮下腫瘤。神経と連続する腫瘤性病変のエコー画像。

今日は午後から雨の予報だったので、いつもは日傘をさして通勤しますが、今日は雨傘をもって出勤。☔

いつもの癖で傘をさして歩いてしまい、職場の人に不思議そうな目で見られてしまいました(  ˙-˙  )

 

 

 

 

 

今回は上腕の皮下腫瘤の動画です🍀

成人男性の上腕になります🍀

パット見、粉瘤かな?と思ったので間違えないようにしたいです。

 

youtu.be

 

神経と連続する楕円形の皮下腫瘤です。

内部エコーは不均一で、石灰化や無エコー領域を認めます。

皮膚との連続は確認できません。

 

 

刺すプロテオグリカン「ハーリス モイストパッチ」

 

 

 神経原生腫瘍は末梢神経線維に由来するものと、神経節に由来するものに大きく分類されます。

 

【末梢神経線維に由来】

神経鞘

・(悪性神経鞘腫)

・神経線維腫

・(悪性神経線維腫)

 

 

【神経節細胞に由来】

・神経節細胞腫

神経芽細胞腫

・褐色細胞腫

・神経節芽細胞腫

 

成人の大部分は神経線維由来で良性

小児の場合は、神経細胞由来が多く悪性の割合が高い

 

 

神経鞘腫(schwannoma)

成人に発生することが多く細胞密度が高く血流豊富。

柵状配列を呈する➡AntoniA型

細胞密度が低く血管の乏しい。粘液腫状変性を伴う➡AntoniB型

円形~卵円形

嚢胞変性の頻度が高い

 

 

☆神経線維腫(neurofibroma)

皮膚に発生する➡皮膚神経線維腫

体の深い部分から発生➡叢状神経線維腫

遺伝子の異常により発生し、異常の違いにより神経線維腫症Ⅰ型、神経線維腫症Ⅱ型、シュワノマトーシスの3つに分類される

 

神経線維腫症Ⅰ型(レックリングハウゼン病)で多発する

均一で変性は少ない

 

 

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神経鞘

 

 

 

悪性脳腫瘍の1つに神経膠腫(しんけいこうしゅ)(別名グリオーマ)と 呼ばれるものがあります。漢字で書いたら似てるので間違えないように。。(★`・ω・)ゞラジャ