らぴゅたった

解像度が低いエコー機械でも…

心エコーのはてな。冠動脈瘻。クマジン稜。

心エコーの動画で気になるカラードプラ画像があったので、他の施設の方に動画をみていただきました。

 

youtu.be

 

気になるところは人それぞれ。。

まず、👨‍🏫「クマジン稜」

何ですかそれ????( ˙꒳​˙  )???

左房内に見られるアーチファクトとしてクマジン稜(coumadin ridge)(ワルファリン稜)とよばれる左心耳と左上肺静脈の心房への流入口の間に発生する筋肉の隆起(隔壁)で正常構造物になります。

名前の由来は血栓と間違えてクマジンを投与されることがあるため。。だぞうです。

綿棒(Q-tip)からQ-tip sign(綿棒サイン)とも呼ばれているそうです。

 

 

でも私が気になったのはこっち⇩

 

youtu.be

 

肺動脈弁逆流(pulmonary regurgitation:PR)とは別に小さなシグナルがみえます。

これもPRなのでしょうか??

👨‍🏫「fistula」 

?????( ˙꒳​˙  )???

 

【冠動脈瘻(coronary artery fistula)】

冠動脈が末梢の心筋に終わらず、心腔やその他の脈管と直接交通。

心腔または血管内に既存の疾患では説明できない乱流が認められる。

肥大型心筋症、特に心尖部肥大においては冠動脈左室瘻を合併する報告が散見される。

 

比較的まれな疾患で女性に多いといわれているそうです。

手術の適応となる症例は少ないそうですが、盗血現象による胸痛を認める症例や、シャントによる心不全や肺高血圧症例、瘻血管瘤合併症例などでは手術の適応となるそうです。

 

瘻血管の起始部位、開口部位にはさまざまなタイプがあるそうです。

起始動脈は左冠動脈・右冠動脈

開口部

右房:三尖弁逆流と異なる異常血流が右房内に

右室:心室中隔欠損の左ー右短絡血流と異なる異常血流が右室内に

肺動脈:動脈管開存の短絡血流と異なる異常血流が肺動脈内に

   (拡張期に肺動脈壁から肺動脈弁に向かう異常血流)

左室:心尖部肥大型心筋症例では肥大した心尖部から異常血流が見られることがある

 

 

他の先天性心疾患を合併していることが多い。

感染性心内膜炎を起こしやすい。

 

 

今回の動画の答えはわからないままでしたが、勉強になりました😊😊🍀🍀

私が循環器の超音波検査士の資格を取得する時に勉強していなかったことがバレました(꒪д꒪II♡笑笑笑

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肝血管腫のエコー像。肝の高エコー腫瘤。

紫陽花を見に行ってきましたヾ(*´∀`*)ノキャッキャ♡♡

ブーン🐝という音が私の左耳に聞こえてきたのでさっと避けました(; ・`ω・´))))))

帰りに髪の毛にカナブンが止まっているのを発見Σ(⚭-⚭;)



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どうやら終始カナブンと共に紫陽花を見学していたようです(  ˙-˙  )

 

 

 

 

ではでは動画へ。。

 

今回は肝血管腫のエコー像です⇩

 

youtu.be

 

肝表面にある血管腫の方が、周囲の高エコー帯がわかりやすい(´・_・`)カナー

 

正常肝を背景に、肝から突出しない高エコー腫瘤を認めます。

 

 

 

 

 

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血管腫

 

【肝血管腫

肝の良性腫瘍で小さいものは無症状

毛細血管性血管腫と海綿状血管腫に分類される

 

エコー所見

・輪郭は凹凸不正

・辺縁高エコー帯 marginal strong echo

・後方エコーの増強

・chameleon sign体位変換により腫瘤内部のエコーレベルやパターンが変化

・disappering sign:プローブでの圧迫時に内部エコーが変化し不明瞭となる

・wax and wane sign :経時的に腫瘤の内部エコーが変化

 

 

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肝細胞癌のエコー画像。HCCのエコー像。肝の腫瘤性病変。

梅雨入りしてますが、今日は久々に雨でレインブーツの出番がきました☔️☔🌧

明日から一週間は晴れる日が続くようですが。。。

今年は紫陽花を見にいきたいな☘️☘️

 

 

 

さて今回はかなり前に録画した画像になります。

エコー初めたての頃は、肝臓の腫瘤を発見したら腫瘤ばかりに目が向いて周囲の

背景肝を評価せずにスルーしてました💦今も初心者ですが…

背景肝の評価。大事ですね🍀🍀

 

▼動画です

youtu.be

 

肝臓の実質は線維化が疑われ、粗く不均一です。 表面凹凸不整。肝縁鈍化がみられます。

原発性肝癌の9割は肝細胞癌(HCC)で、80~90%の割合で慢性肝障害や肝硬変が見られるそうです。

腫瘤の形状は球形で境界明瞭、肝臓から突出してる事で膨張性に周囲を圧排しながら大きくなっているのを想像します。

典型的なHCCのエコー像は、

・辺縁低エコー帯(ハロー)を伴う

・内部はモザイクパターン

と言われていますが、辺縁は低エコーなのかわかりませんでした。

 

 

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HCC

 

 

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ぎんなん食べて心不全??心エコーの勉強会に参加して。。。

「ぎんなん食って心不全

 

参加したオンラインの心エコーの勉強会で衝撃を受けた言葉ですw

勿論メインの心エコー講座も聞いてましたが。。。笑


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私が子供の頃…父の仕事の関係で 毎年ぎんなん農家の方から 乾燥した銀杏の実をザルいっぱいに頂いていました。それを少し丈夫な茶封筒に入れて電子レンジでチンして食べることにハマってました。

 

銀杏の効能といえば、咳や痰を抑える。。滋養強壮。。などなど

古くから薬や食材として利用され栄養化の高いイメージです。

 

🍀ぎんなんの栄養素🍀

・ビタミンC

カリウム

・鉄

マグネシウム

・β-カロテン

などなど、体に良いものが含まれています。

 

でも食べ過ぎると中毒症状が出るので注意するようにとのお話.......Σ(゚д゚lll)ガーン

調べたら…

過去に

・小児 7個

・大人 40個

が中毒発生の最小個数だそうで💦

 

ぎんなんの実には、4´-O-メチルピリドキシン(ギンコトキシン)と呼ばれる神経毒が含まれているそうです。構造がビタミンB6に似ていて、ピリドキサールキナーゼの活性を減少させることにより、ビタミンB6の活性化を阻害するそうです。

 

ビタミンB6は主にアミノ酸代謝ブドウ糖産生、脂質代謝に関わる酵素と言われていますが、とくに抑制性神経伝達物質であるガンマアミノ酪酸GABAを産生する時に重要な物質です。

GABAって最近チョコレート買う時に見かけるような…( ˙꒳​˙  )ウム

GABAは脳神経の興奮を抑制させる物質なので、この生合成を阻害されると神経伝達物質の興奮と抑制の間に不均衡が発生してしまいます。

 

。。。。。。。。(  ˙-˙  )

ぎんなんの食べ過ぎはこのような反応から、脳の異常興奮を招き、吐き気、嘔吐、痙攣、てんかん発作、意識消失などの中毒症状を起こすとの事。。。"死に至る場合もあり得る。" なんて書かれていたので衝撃www

 

無事でよかった私。。。笑

 

胃が痛い。心窩部痛。みぞおちが痛い。十二指腸潰瘍のエコー像。

今回は十二指腸潰瘍のエコー像です🍀

 

 

十二指腸は、胃と小腸をつなぐ消化管です。指12本分の長さということから十二指腸と呼ばれるようになったそうですが、実際はもう少し長さがあるとの事。指の細い人が名付けてたら15指腸…とかなっていたかもwwww

25㎝ほどの長さで胃から送り込まれた食べ物を更に消化する腸です。

 

強い胃酸により粘膜が傷つけられ深い傷となってしまったものを潰瘍といい

胃潰瘍は食後3~4時間で痛みが起こるのに対し

十二指腸潰瘍では空腹時に起こるのが特徴と言われています。

夕方や深夜に毎日のように襲ってくる痛みはないでしょうか…???

 

動画になります⇩二週間前から続く心窩部痛。右季肋部痛、背部痛あり。

 

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胃から連続する腸管に不整な壁肥厚を認めます。

pseudo-kidney sign:シュード(偽物)キドニー(腎臓)サイン

の様にも見えました。

周囲にリンパ節腫大もみられ悪性の否定はできません。

 

どこからが胃でどこからが胃の幽門部で、どこからが十二指腸のなか。。。

エコー画像で見分ける方法があれば教えて下さい(•ᵕᴗᵕ•)。

 

胃カメラ&生検で球部(後球部)後壁~小彎にかけて潰瘍が確認されました。

 

 

胃や十二指腸の粘膜は常に胃酸にさらされていて、健康な状態では粘膜の防御作用によってまもられています。

ピロリ菌や痛み止めのお薬によってこの機能がうまくいかなくなり胃酸にさらされて粘膜が傷つきただれてしまいます。そして一部が欠損して潰瘍となっていきます。

潰瘍がひどくなると出血や穿孔(穴が開く)という状態になることがあります。

 

十二指腸潰瘍は球部前壁にできることが多く、潰瘍周辺の粘膜下層が浮腫状になるそうです。 

 

症状

・上腹部痛

・背中の痛み

・吐き気、不快感

 

♬ 十二指腸の描出 ♬

膵頭部を取り囲むように、十二指腸球部・下行部・水平部が走行。膵頭部の縦断走査で、頭側に球部が走行し下行部は胃のやや背側寄りを走行、水平部は胃の後方で大動脈と上腸間膜動脈との間を走行。ここの間が狭いと通過障害が起こり上腸間膜動脈動脈症候群(SMA症候群)の原因となる

 

「Medical Technology」別冊 超音波エキスパート 14 消化管エコーUPDATE スキルアップをめざして

 

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十二指腸潰瘍周囲リンパ節

 

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十二指腸潰瘍


 

 

 

 

 

 

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お腹が痛い。血便。腹痛。下血。虚血性大腸炎のエコー像

腹痛での検査依頼の半分以上は腸管に原因があるので、肝・胆・膵・脾・腎・膀胱・前立腺・婦人科をルーチンで描出できるようになったら正常な腸管をみる練習を…

(-ロдロ-)ゞ

異常な腸管に気が付けるようになってきます🍀

(*`・ω・´*)ゝカシコマリ☆

 

今回は腹痛での検査依頼。

仕事終わりに嘔吐と数回にわたる下血があり入院となった方です。

 

入院後3日目の腹部エコー検査です。

虚血性大腸炎のエコー画像になります。

 

youtu.be

 

横行結腸~下降結腸、S状結腸に壁の肥厚とエコーレベルの低下が見られます。

ドプラによる血流シグナルが少し確認できます。

 

虚血性大腸炎のエコー所見は

〈粘膜下層の浮腫性の低エコー性壁肥厚像〉

大腸癌でも壁の肥厚とエコーレベルの低下が見られますが、範囲が広い事や症状が違います。

 

 

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虚血性大腸炎

 

 【虚血性大腸炎

大腸の栄養血管が可逆性に虚血となることで生じ、腹痛・下血などの症状を引き起こす疾患です。一過性の大腸粘膜の虚血により、びらん・潰瘍などが起こり、一過性型と狭窄型があります。

 

一過性型:粘膜、粘膜下層に病変がとどまり、浮腫、出血が主体。粘膜が脱落し潰瘍が形成される。1~2週間ほどで回復。

 

狭窄型:炎症が高度で固有筋層まで達し、その後、筋組織が線維化し腸管が狭窄。

 

 

診断基準として

・腹痛・下血で急激に発症

・直腸を除く左結腸に発生

・抗菌薬の未使用(必須)

・糞便あるいは生検組織の細菌培養が陰性(必須)

・特徴的な内視鏡像、X線像とその経時的変化

・特徴的な生検組織像

と記載されています。

 

大腸の栄養血管が虚血になる原因としては…

・心原生

・微小血管の攣縮

・細動脈硬化

・腸管内圧亢進

・腸蠕動異常

 

虚血性大腸炎が左側結腸に多い理由として…

・脾湾曲~S状結腸は側副血行の発達が限られているため虚血に陥りやすい。

・腸管支配動脈の分布から、脾湾曲部のグリフィス点・S状結腸~直腸移行部のズデック点で血流が疎となる部位が存在するため

・便秘により腸管内圧が上がる。

・便で腸が圧迫され血液の流れが悪くなるため。

・排便時のいきみによる腸管内圧の上昇。

などと記載されています。

 

血管壁がボロボロになるような基礎疾患を持ってる人は発症リスクが高まるということですね( ´•_•。)💧

透析中の急な血圧低下も原因になるそうです。

 

MEDICAL TECHNOLOGY(メディカルテクノロジー)消化管エコーの基礎とテクニック 2020年9月号 48巻9号[雑誌](MT)

 

 

youtu.be

 


 不可逆性に血管が閉塞してしまうと、腸管壊死がおこるため緊急手術が必要となります。虚血性腸疾患、急性腸管虚血(非閉塞性腸間膜虚血・腸管膜動脈閉塞症・腸間膜静脈血栓症)➡腸管が壊死や穿孔してしまう

 

 

 

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胸の痛み。胸のしこり。管内型線維腺腫のエコー像

 線維腺腫は乳腺の良性腫瘤として勉強してきました。((φ(・д・。)カキカキ✏

 

 

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今回は管内型線維腺腫の動画になります。

 

 

 

 

youtu.be

 

 

 

乳腺線維腺腫は

管内型

管周囲型

類臓器型

乳腺症型

などに分類されています。

 

乳腺に発生する線維腺腫は上皮性細胞の増殖と間葉系細胞の増殖とによって構成されていますが、食生活の欧米化などによるホルモン環境の変化により、上皮成分の増生が著しい線維腺腫が増加してきているそうです。

 

管内型線維腺腫

粘液腫様の結合組織が豊富で、管腔を圧迫。管腔が裂隙状を呈している。

腺腫成分の形態が細長い管状を呈する。

 

 

管周囲型線維腺腫

腺腫成分が丸い管状を呈する

結合組織内に小管状の乳管が不規則に分布

管腔を取り囲んで間質成分が増生

 

 

類臓器型線維腺腫

上皮成分が輸出管根幹部から末梢にかけ規則正しい分布

終末乳管から小葉までの分化がみられる

 

 

乳腺症型線維腺腫

上皮成分が、"乳腺症的変化"をきたし、内部に乳管内乳頭腫症や硬化性腺症などの乳腺症の構成を認める

 

 

 などと記載されています。

 

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管内型線維腺腫

 

良性腫瘍にも色んな種類があるんですね🍀

 

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