心エコー。下大静脈（IVC）の描出。血行動態の評価。

１１月１０日（水曜日）２１時～

下大静脈の描出

私の施設では、心エコー検査で最初にＩＶＣ（下大静脈）径と胸水の有無を確認します🍀測り忘れちゃうので( ˙-˙ )

計測部位は施設によって異なるようですが、右房から３㎝ほど遠位側、脊柱部位や横隔膜裂孔を避けて計測している施設が多いようです🍀

下大静脈（IVC）の径から

右房圧（中心静脈圧）を推定

うっ血・脱水

右心負荷所見の情報

を得る。

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呼吸による変動を見る

sniff test：鼻をすするような呼吸で虚脱の有無を確認。

下大静脈の最大径が２１㎜より大きい時：溢水が疑われる。（うっ血）

若年者やアスリートなどでは右房圧が高くなくてもＩＶＣ径が大きい場合がある。

心窩部からの描出ができない場合は、右肋間アプローチで肝を介して描出する。

アメリカ心エコー図学会での２１mmなので、日本人ということで１７mmをラインにしている施設もあるみたいです。

①

もう少し遠位部で計測する。

②

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ＯＫ

③

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もう少し遠位部で計測する。

④

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変動前後の計測位置が同じ場所になっていない。

⑤

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もう少し遠位側で計測する。

🍀先生からの補足🍀

longで出すとホントの径を測っているか、分かりません。shortで見て楕円が円に近ければ、21mm以下でも拡張してると読むべきです。ある程度の体格差はあります。ちゃんと扁平になっていれば、少なくとも圧は高くない。
shortでの確認を。

🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀

右房圧を推定してから。。。

その①

三尖弁逆流速波形から得られたＴＲＰＧに、右房圧を加算することで右室収縮期圧（肺動脈圧）を推定。

推定肺動脈収縮期圧が３５㎜Ｈｇ以上で肺高血圧を示唆する。

（右室・右室流出路・肺動脈に狭窄がないことが条件）

右房圧を推定してから。。。

その②

肺動脈弁逆流速波形から、左室拡張末期圧と平均肺動脈圧の推定する。

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