最大三尖弁逆流速度
１０月２７日（水）２１時～
CWのボタンを選択し、三尖弁の逆流血に合わせる。
ドプラビームが平行になる断面で計測する。
ドプラビームの入射角度に大きな影響を受け、角度が大きいと圧較差を過小評価する。
重症度（逆流量）と速度は相関しない。
三尖弁逆流の成因は
・器質的病変によるもの（一次性）
・機能性によるもの（二次性）・・・成因の約７０％以上。
に分けられる。
🍀左室拡張機能評価に最大三尖弁逆流速度を用いる🍀
➡肺疾患を伴わない肺高血圧の存在は、左室拡張不全に伴う左房圧の上昇が考えられる。
🍀右室収縮期圧（肺動脈圧）の推定🍀
➡TRの最大流速を計測し、推定右房圧を加える。
（三尖弁離開では、逆流血が層流となり、最大血流速度からのTRPGは正確さに欠ける）
呼吸性変動が見られる。
毛羽立ちを取らない（毛羽立ちは測定しない）ように注意する。
①
角度が少し違うので、逆流に平行な角度になるよう調整する。
②
③
Bモードの画像がわかりにくい。
波形はOK
④
OK
🍀先生からの補足🍀
三尖弁逆流を観察する時。短軸で計測すると一割がた低く出る。
綺麗に４ch viewで見ていても、三尖弁の深さが１３㎝くらいになると、ドップラーは乗り難い(難しい)。短軸の位置で、更に90度ばかり時計回転すると心尖部の切れた４ch viewになり、しっかり測れます。
案外見えてるようで見えてないのがTRです。方向変えて何度か測る事をお勧めします。
また、測る時、三尖弁と僧帽弁を見比べる習慣をつけてください。三尖弁は軽く心尖方向にズレてついています。その両弁の中隔尖の付着位置が１５㎜以上ズレていれば、エプスタイン奇形を考えます。４ch viewは大切です。
ドップラーはＢモードやMモードほど深い場所には届きません。カラーにしろ、PWやCWにしろ、せいぜい８㎝位迄しか届きません。また、３㎝より浅い場所も上手く描出しません。ドップラーは３㎝〜８㎝の深さで測る事を心がけて。
また、右房（RA）が1番よく見えるのも４ch viewです。右房もよく見てね。
🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀🍀
先生質問＼ﾊｰｲ／。
こんな三尖弁を見かけたら、何を考えたらいいですか？？
⇩
三尖弁の中隔尖が短く、TRが心房中隔にあたってます。
他に、先天性異常がないか確認する。
右心系に負荷がかかりヘフペフになることが考えられるので、循環器や先天性心疾患を扱う病院でみてもらうように。
※左室駆出率（EF）の低下した心不全：ヘフレフ
（HFrEF＝heart failure with reduced ejection fraction）
※左室駆出率（EF)が維持されている心不全を：ヘフペフ
（HFpEF＝heart failure with preserved ejection function）といいます。
次回は１１月１０日（水）２１時～
IVCと肺動脈弁逆流の画像になります。
よろしくお願いします(•ᵕᴗᵕ•)
勉強会で使用している教科書はこちら⇩
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超音波検査（エコー検査） - らぴゅたった (rapyutatta.me)
