経胸壁心エコー
Ｍモード僧帽弁レベル。
９月１５日（水）２１時～
・ＡＭＬとＰＭＬの両方の弁尖の断面を捉えているか？可動性は良好か？
ＰＭＬ（僧帽弁後尖）の弁尖を捉えるのが難しい。。。
・弁に震えはないか？
fluttering（フラッタリング）：大動脈弁逆流血が僧帽弁前尖（ＡＭＬ）に当たって振動する。
afの時にも緩やかにふるえる。
腱索断裂時。
・ＥＰＳＳは５㎜あるか？
５㎜未満の場合、流出路が狭い。
ボリューム不足や非対称性中隔肥大
・ＳＡＭ、Ｂ-Ｂ´stepはないか？
SAM（systolic anterior movement）：僧帽弁前尖の収縮期前方運動。
収縮期にＡＭＬ（僧帽弁前尖）が心室中隔側へ動く現象。
左室流出路狭窄例に多く観察される。
非対称性中隔肥大（ＡＳＨ）・肥大型閉塞性心筋症（ＨＯＣＭ）・Ｓ字中隔
Ｂ-Ｂ´step
僧帽弁閉鎖の前にでるノッチ。
僧帽弁ＭモードのＡ-Ｃ間（Ａ派の下行脚）に生じる棚で、左室拡張障害に伴い出現。
左室拡張末期圧の上昇を意味する。
Ⅰ度房室ブロックや徐脈時にも見られる。
・ＡＭＬとＰＭＬの接合はずれてないか？
僧帽弁の逸脱
（逸脱部位診断には多断面からの観察が必要）
🍀先生からの補足🍀腱索
部分断裂
Torn chordeaeにはMモードにしたら
IIIIIIIというようなストライプが出る事がある。harmonic striped patternと言い部分断裂の証拠です。ただ最近の機器は性能が良くなり、出にくくなった。palseの発振スピードより、切れた腱索の震えるスピードが早いとこうなる。
全断裂ruptured chorder tendineaeに近いと弁がLAに入り込むようになる。
🍀ありがとうございました🙌🏻💕🍀
①
②
ＰＭＬの弁尖にＭモードの線が当たってないので やや左側へ。
もう一肋間上からの描出を試してみると、Ａｏと左室の角度が付かず綺麗な長軸になる。
ＥＰＳＳが５㎜無いのは斜めに入っているから。
③
Ｍモードの線が弁腹を通ってる。
④
ゲインが高くＰＭＬと左室後壁がＭモードで判別できない
⑤
ＡＭＬは弁尖をとらえてるのでＯＫ
ＰＭＬは弁腹をとらえてるので少しプローブを左に傾ける
肋間の高さはＯＫ
⑥
ＰＭＬの弁尖がとらえられてないので、やや胸骨に寄ってガイドを少し左へ
Ｍモードのゲインが高いので左室後壁とＰＭＬの区別がわかりにくい
長軸のＡｏが見えてない
⑦
ＢモードでＡｏ・ＬＡがよく見えていない
画像の提出ありがとうございました(•ᵕᴗᵕ•)
次回は９月２９日（水）２１時～
左室のＭモードです。ついにEF( 'ω' و(و "ﾌﾘﾌﾘ
９月２４日（金）２１時～は心エコー超音波テキスト３版を先生と一緒に朗読です。
一人で読むと難しいと感じる人。読むのを途中で断念する人ｅｔｃなどこの機会に一緒にいかかですか(*´∀`*)？？
勉強会で使用している教科書はこちら⇩
[http://心臓超音波テキスト 第3版]
【Ｂモードでみる僧帽弁】
・弁の開放制限はないか？
・ＥＰＳＳは保たれているか？
・ＡＭＬのdomingはないか？
・弁の逸脱はないか？
・弁の器質的な変化はないか？（石灰化や浮腫等）
・弁に付着する疣贅はないか？
・逆流は？その方向は？？
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