らぴゅたった

解像度が低いエコー機械でも…

ぎんなん食べて心不全??心エコーの勉強会に参加して。。。

「ぎんなん食って心不全

 

参加したオンラインの心エコーの勉強会で衝撃を受けた言葉ですw

勿論メインの心エコー講座も聞いてましたが。。。笑


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私が子供の頃…父の仕事の関係で 毎年ぎんなん農家の方から 乾燥した銀杏の実をザルいっぱいに頂いていました。それを少し丈夫な茶封筒に入れて電子レンジでチンして食べることにハマってました。

 

銀杏の効能といえば、咳や痰を抑える。。滋養強壮。。などなど

古くから薬や食材として利用され栄養化の高いイメージです。

 

🍀ぎんなんの栄養素🍀

・ビタミンC

カリウム

・鉄

マグネシウム

・β-カロテン

などなど、体に良いものが含まれています。

 

でも食べ過ぎると中毒症状が出るので注意するようにとのお話.......Σ(゚д゚lll)ガーン

調べたら…

過去に

・小児 7個

・大人 40個

が中毒発生の最小個数だそうで💦

 

ぎんなんの実には、4´-O-メチルピリドキシン(ギンコトキシン)と呼ばれる神経毒が含まれているそうです。構造がビタミンB6に似ていて、ピリドキサールキナーゼの活性を減少させることにより、ビタミンB6の活性化を阻害するそうです。

 

ビタミンB6は主にアミノ酸代謝ブドウ糖産生、脂質代謝に関わる酵素と言われていますが、とくに抑制性神経伝達物質であるガンマアミノ酪酸GABAを産生する時に重要な物質です。

GABAって最近チョコレート買う時に見かけるような…( ˙꒳​˙  )ウム

GABAは脳神経の興奮を抑制させる物質なので、この生合成を阻害されると神経伝達物質の興奮と抑制の間に不均衡が発生してしまいます。

 

。。。。。。。。(  ˙-˙  )

ぎんなんの食べ過ぎはこのような反応から、脳の異常興奮を招き、吐き気、嘔吐、痙攣、てんかん発作、意識消失などの中毒症状を起こすとの事。。。"死に至る場合もあり得る。" なんて書かれていたので衝撃www

 

無事でよかった私。。。笑

 

胃が痛い。心窩部痛。みぞおちが痛い。十二指腸潰瘍のエコー像。

今回は十二指腸潰瘍のエコー像です🍀

 

 

十二指腸は、胃と小腸をつなぐ消化管です。指12本分の長さということから十二指腸と呼ばれるようになったそうですが、実際はもう少し長さがあるとの事。指の細い人が名付けてたら15指腸…とかなっていたかもwwww

25㎝ほどの長さで胃から送り込まれた食べ物を更に消化する腸です。

 

強い胃酸により粘膜が傷つけられ深い傷となってしまったものを潰瘍といい

胃潰瘍は食後3~4時間で痛みが起こるのに対し

十二指腸潰瘍では空腹時に起こるのが特徴と言われています。

夕方や深夜に毎日のように襲ってくる痛みはないでしょうか…???

 

動画になります⇩二週間前から続く心窩部痛。右季肋部痛、背部痛あり。

 

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胃から連続する腸管に不整な壁肥厚を認めます。

pseudo-kidney sign:シュード(偽物)キドニー(腎臓)サイン

の様にも見えました。

周囲にリンパ節腫大もみられ悪性の否定はできません。

 

どこからが胃でどこからが胃の幽門部で、どこからが十二指腸のなか。。。

エコー画像で見分ける方法があれば教えて下さい(•ᵕᴗᵕ•)。

 

胃カメラ&生検で球部(後球部)後壁~小彎にかけて潰瘍が確認されました。

 

 

胃や十二指腸の粘膜は常に胃酸にさらされていて、健康な状態では粘膜の防御作用によってまもられています。

ピロリ菌や痛み止めのお薬によってこの機能がうまくいかなくなり胃酸にさらされて粘膜が傷つきただれてしまいます。そして一部が欠損して潰瘍となっていきます。

潰瘍がひどくなると出血や穿孔(穴が開く)という状態になることがあります。

 

十二指腸潰瘍は球部前壁にできることが多く、潰瘍周辺の粘膜下層が浮腫状になるそうです。 

 

症状

・上腹部痛

・背中の痛み

・吐き気、不快感

 

♬ 十二指腸の描出 ♬

膵頭部を取り囲むように、十二指腸球部・下行部・水平部が走行。膵頭部の縦断走査で、頭側に球部が走行し下行部は胃のやや背側寄りを走行、水平部は胃の後方で大動脈と上腸間膜動脈との間を走行。ここの間が狭いと通過障害が起こり上腸間膜動脈動脈症候群(SMA症候群)の原因となる

 

「Medical Technology」別冊 超音波エキスパート 14 消化管エコーUPDATE スキルアップをめざして

 

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十二指腸潰瘍周囲リンパ節

 

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十二指腸潰瘍


 

 

 

 

 

 

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お腹が痛い。血便。腹痛。下血。虚血性大腸炎のエコー像

腹痛での検査依頼の半分以上は腸管に原因があるので、肝・胆・膵・脾・腎・膀胱・前立腺・婦人科をルーチンで描出できるようになったら正常な腸管をみる練習を…

(-ロдロ-)ゞ

異常な腸管に気が付けるようになってきます🍀

(*`・ω・´*)ゝカシコマリ☆

 

今回は腹痛での検査依頼。

仕事終わりに嘔吐と数回にわたる下血があり入院となった方です。

 

入院後3日目の腹部エコー検査です。

虚血性大腸炎のエコー画像になります。

 

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横行結腸~下降結腸、S状結腸に壁の肥厚とエコーレベルの低下が見られます。

ドプラによる血流シグナルが少し確認できます。

 

虚血性大腸炎のエコー所見は

〈粘膜下層の浮腫性の低エコー性壁肥厚像〉

大腸癌でも壁の肥厚とエコーレベルの低下が見られますが、範囲が広い事や症状が違います。

 

 

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虚血性大腸炎

 

 【虚血性大腸炎

大腸の栄養血管が可逆性に虚血となることで生じ、腹痛・下血などの症状を引き起こす疾患です。一過性の大腸粘膜の虚血により、びらん・潰瘍などが起こり、一過性型と狭窄型があります。

 

一過性型:粘膜、粘膜下層に病変がとどまり、浮腫、出血が主体。粘膜が脱落し潰瘍が形成される。1~2週間ほどで回復。

 

狭窄型:炎症が高度で固有筋層まで達し、その後、筋組織が線維化し腸管が狭窄。

 

 

診断基準として

・腹痛・下血で急激に発症

・直腸を除く左結腸に発生

・抗菌薬の未使用(必須)

・糞便あるいは生検組織の細菌培養が陰性(必須)

・特徴的な内視鏡像、X線像とその経時的変化

・特徴的な生検組織像

と記載されています。

 

大腸の栄養血管が虚血になる原因としては…

・心原生

・微小血管の攣縮

・細動脈硬化

・腸管内圧亢進

・腸蠕動異常

 

虚血性大腸炎が左側結腸に多い理由として…

・脾湾曲~S状結腸は側副血行の発達が限られているため虚血に陥りやすい。

・腸管支配動脈の分布から、脾湾曲部のグリフィス点・S状結腸~直腸移行部のズデック点で血流が疎となる部位が存在するため

・便秘により腸管内圧が上がる。

・便で腸が圧迫され血液の流れが悪くなるため。

・排便時のいきみによる腸管内圧の上昇。

などと記載されています。

 

血管壁がボロボロになるような基礎疾患を持ってる人は発症リスクが高まるということですね( ´•_•。)💧

透析中の急な血圧低下も原因になるそうです。

 

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 不可逆性に血管が閉塞してしまうと、腸管壊死がおこるため緊急手術が必要となります。虚血性腸疾患、急性腸管虚血(非閉塞性腸間膜虚血・腸管膜動脈閉塞症・腸間膜静脈血栓症)➡腸管が壊死や穿孔してしまう

 

 

 

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胸の痛み。胸のしこり。管内型線維腺腫のエコー像

 線維腺腫は乳腺の良性腫瘤として勉強してきました。((φ(・д・。)カキカキ✏

 

 

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今回は管内型線維腺腫の動画になります。

 

 

 

 

youtu.be

 

 

 

乳腺線維腺腫は

管内型

管周囲型

類臓器型

乳腺症型

などに分類されています。

 

乳腺に発生する線維腺腫は上皮性細胞の増殖と間葉系細胞の増殖とによって構成されていますが、食生活の欧米化などによるホルモン環境の変化により、上皮成分の増生が著しい線維腺腫が増加してきているそうです。

 

管内型線維腺腫

粘液腫様の結合組織が豊富で、管腔を圧迫。管腔が裂隙状を呈している。

腺腫成分の形態が細長い管状を呈する。

 

 

管周囲型線維腺腫

腺腫成分が丸い管状を呈する

結合組織内に小管状の乳管が不規則に分布

管腔を取り囲んで間質成分が増生

 

 

類臓器型線維腺腫

上皮成分が輸出管根幹部から末梢にかけ規則正しい分布

終末乳管から小葉までの分化がみられる

 

 

乳腺症型線維腺腫

上皮成分が、"乳腺症的変化"をきたし、内部に乳管内乳頭腫症や硬化性腺症などの乳腺症の構成を認める

 

 

 などと記載されています。

 

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管内型線維腺腫

 

良性腫瘍にも色んな種類があるんですね🍀

 

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胸にしこり。若い女性。乳房の違和感。線維腺腫のエコー像

自分で乳癌のチェックをしていると、いろんな所に気になるものが出てきますよね💦

気になったら、気になって気になって気になって。。。。。笑

少しでも気になったら病院で検査してみて下さいね(*´ω`)

 

今回は。。。

線維腺腫

20歳前後の比較的若い女性に多く、間質結合織成分(線維)と上皮性成分(腺)の共同増殖による良性の腫瘍です。

弾力があり、可動性良好な腫瘤として触知され、境界明瞭な円形~分葉状の形状のことが多く薄い線維性の被膜でおおわれています。

 

youtu.be

 

☆典型的なエコー像は☆

境界明瞭で辺縁は平滑

形状は分葉状~楕円形・円形

内部エコーは均一な等エコー

(組織の構成によっては全体に低エコーとなったなったり、結節状の低エコーが混在)

後方エコーの増強

(粘液腫状のものは増強し、陳旧性のものは硝子化や石灰化を伴い減弱または欠損)

粘液がんとの鑑別が難しいときがある

 

 

www.amazon.co.jp

https://amzn.to/3ayRvae

 

 

 

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線維腺腫

 

 

 

 

神経鞘腫(しんけいしょうしゅ)のエコー画像。皮下腫瘤。

今回は下肢血管の検査中に発見された皮下腫瘤になります。 

楕円形で腫瘍の両端は紡錘状になり、索状物に移行していくのが確認できます。

動いちゃったので途中ブレブレですいません💦

 

youtu.be

 

 

神経鞘はシュワン細胞が元となって発生すると考えられる腫瘍のため

シュワン細胞腫(schwannoma)とも呼ばれています。

シュワン細胞とは末梢神経の周りを覆う細胞で神経線維の保護や再生に関わっているそうです。

皮下組織や筋肉などの軟部組織に発生しますが、脳神経、脊髄神経、消化管など色々な部位に生じるそうです。

神経鞘腫に類似した末梢神経から発生する良性腫瘍に神経線維腫があります。

神経線維腫はシュワン細胞、線維芽細胞などさまざまな種類の細胞が入り混じった腫瘍です。

 

 

 

 

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首のしこり。鎖骨上の皮下腫瘤。皮下腫瘤のエコー像。静脈奇形。血管腫。

日が長くなってきたので朝は5時過ぎからスズメがチュンチュンチュンチュン🐦チュンチュンチュンチュン🐦

お陰様で早起きです(  ˙-˙  )

庭のサクランボの木は今年は豊作の予感🌳🍒🍒

まだ青い実がびっしりとなってるのでスズメとの勝負になりそうです(ง🔥Д🔥)ง

網でも買ってこようかな。。。。

 

ではではエコーの話に🍀

首にしこりが。。。といえばまずリンパ節の腫大を考えると思います。

しこりも色んな種類があるので、良性の場合も多いですし 病院で検査を受けたほうが思い悩むよりはいいですよね🍀

 

今回は首の下の方、鎖骨上の皮下腫瘤です。

 

 

youtu.be

 

甲状腺から下にプローブを動かすと、鎖骨上に描出される腫瘤です。

深さは筋層になるのかな??

甲状腺には腫瘤性病変はなく、周囲にリンパ節腫大も見られませんでした。

病理では、【海綿状血管腫。部分的に平滑筋の増生があり、血管平滑筋腫への移行が考えられる】と記載されていました。

良性の腫瘤でした。

 

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皮下腫瘤。海綿状血管腫

 

海綿状血管腫

超音波検査では肝臓の腫瘤としてよく勉強しますよね🍀

皮膚深層・脳・肝・軟部組織などなど。。。

体のいろんな場所にできる静脈奇形になります。

よく脳の海綿状血管腫の話も聞きます。

 

自然消滅することはなく、徐々に増大して周辺組織や神経を圧迫したり、出血や血栓形成により疼痛を起こすことがあるそうです。

体の表面にできるものは、皮膚の浅いところから筋肉内に入り込むものまで様々です。

 

筋肉内の血管腫は軟部腫瘍のなかでは比較的よくみられるそうで、できやすい場所はふとももなどの下肢が多く、ついで首のまわりや頭、上肢、体幹部になるそうです。

静脈の塊で、血管平滑筋が単層化して収縮性を失い、異常進展した静脈腔に血液が貯留する病態と言われています。なので貯留した血液量で大きさに若干の変化があるようです。「大きさに変化はありますか??」と直接聞くのが良いですね(*´∀`*)。わずかな変化は本人にしかわかりません。

皮膚表面に近ければ、青色~紫色で、病変部を心臓の高さより挙上すると縮小したり軟化します。動静脈短絡を認めないかもエコーで確認できますかね?石灰化は静脈血栓の石灰化をみてる可能性があります。

 

従来「海綿状血管腫」と称されていたものは、最近「静脈奇形」とされてるようです。

 

 

 

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