らぴゅたった

解像度が低いエコー機械でも…

肝の高エコー腫瘤。転移性肝腫瘍のエコー画像。

随分と朝・夕の冷え込みが増してきましたね💦朝起きても毛布にしばらくクルクル巻きになってなかなか出れません。今からこんなことでは冬をどう乗り切ればいいのやら。。。笑

 

 

今回の画像は、「血管腫か転移性肝腫瘍かで悩んでるんですけど、どっちですかね??」と聞かれた画像になります。⇩ 

 

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肝の高エコー腫瘤

形状不整。内部は不均一で中心近くに低エコー域を認めます。後方エコーは少し増強してる印象です。腫瘤の周囲には低エコー帯が見られます。

 

肝臓の高エコー腫瘤は血管腫に特異的な所見ではなくエコー検査中に腫瘤の経時的にエコー輝度が変わる所見をを認めた時に血管腫と判断できると言われています。(wax and wane sign・variable echo sign など)

 

血管腫とは、良性腫瘍で中胚葉起源の腫瘍。海綿状血管腫と血管内皮腫に大別され、

血管内皮腫は稀で、臨床的に問題になるのは海綿状血管腫だそうです。

境界明瞭な柔らかい結節性腫瘤で、薄い線維性被膜をもち 血管内皮で構成される拡張した血洞がスポンジ様の構造を形成。組織学的には嚢状に拡張した血管が多数集簇して形成されてるそうです。

 

 

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動画になります。カラードプラの動画を記録してくれてましたが、心臓が近く、アーチファクトが激しかったので外してます。⇩

 


転移性肝腫瘍

 

(´-`).。oO(厚みがあってモリモリしてる。血管腫ではない。。。)

画像所見を文章にするのが苦手で、見た目だけで判断するので「なぜ?」と聞かれると困ってしまいます💦

 

形状不整な高エコー腫瘤で、内部に壊死を疑う低エコー域を認めます。

腫瘤周囲に低エコー帯を認めます。

 

 今回の動画のように、わかりやすい時はいいのですが、普段肝臓の腫瘤で悩んだらエコーであれこれ言わず、他検査にお願いしています笑💁‍♂️

 

60歳代の男性で直腸癌術後。ストーマ造設後。肺炎あり。

単純CTでは、腫瘍または膿瘍疑い。

造影CTで転移性肝腫瘍と診断されました。

 

 

 

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ぽっこりお腹。腹が出てきた。ドクドク音がする。

30歳を過ぎると、「油断してたら"中年太り"になってくから。」と食生活や運動を心がけてる方をよく見かけます。自分の体の変化に意識を向けることは大切なことと思います🌸

 

 

今回は72歳、女性。

最近お腹がポッコリ出てきて、かかりつけ医にダイエットするように言われてる方です。

「毎日歩いてたけど、脚を痛めてね~。最近は歩いたり運動したりしてないの~。お腹出てるけど、硬くてドクドク音がするから脂肪じゃなさそうって思って。。。」

よく女性のポッコリお腹で卵巣腫瘍や子宮筋腫などを見かけますが、ドクドクするのは。。(; ・`д・´)ゴクリ

 

検査前に普通なら触診しますが、ドクドクするとか言われたら触診にも気をつかいます💦

 さっそく動画です⇩

 


腹部大動脈

 

あれ?解離してませんか??

エントリーは描出できるけどリエントリーは不明・・・

ULP型なのでしょうか??

 

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腹部大動脈瘤

 

 

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腹部大動脈瘤

 

大動脈は心臓から送り出された血液が通る最も太い血管です。

心臓➡上行大動脈弓部大動脈下行大動脈(ここまでが胸部大動脈)

➡(横隔膜を貫くと腹部)腹部大動脈と連続しています。

腹部大動脈は臍のあたりで左右に分かれて骨盤から足へ向かいます。

今回はこの腹部大動脈になります。

 

 

大動脈の血管壁は、内膜・中膜・外膜の三層構造で、血液が流れる側が内膜です。

大動脈解離とは血管壁が裂けた状態です。亀裂が入った血管壁に本来の流れ道とは別の流れ道ができた状態です。内膜が裂けると、裂け目から血液が中膜に流れ込み、中膜が膨らみ偽腔(解離腔)ができます。

偽腔の外側には外膜しかないので怖いですよね

真空から偽腔への血液の入り口を「エントリー」。偽腔から真空への血液の戻り口を「リエントリー」と呼びます。真空と偽腔を隔てる血管壁を「フラップ」と呼びます

 

偽腔開存型:エントリーから流入した血液がリエントリーから流出。偽腔の中に血流があるタイプ。

 

ULP型:エントリーから偽腔に突出する血流(ULP)は確認できるけれど、リエントリーから流出せず血栓となっているタイプ。

 

偽腔血栓閉塞型:偽腔が血栓で完全に塞がっていて血流がない。裂口が不明。

 

急性期:発症後2週間以内のもの。急性大動脈解離。

亜急性期:発症後3週間~2か月以内

慢性期:発症してから2カ月以上経過したもの

 

径が拡大して瘤を形成したものを解離性大動脈瘤といいます。

腹部大動脈瘤は、通常20㎜程度の大動脈が30㎜以上に膨らんだ状態で、発症が多い年齢は男女とも70歳代と言われています。

危険因子として、動脈硬化・喫煙・高血圧・脂質異常症・糖尿病・感染症(梅毒・サルモネラなど)・血管炎・外傷・先天性疾患(マルファン症候群)などがあると言われています。

破裂すると、血圧が低下し突然ショック状態になります。

 

薬で治りますか??と聞かれましたが、根本的な治療は手術になります。

(人工血管置換術・ステントグラフト内挿入術)

 

腹部大動脈瘤が大きくなると他への影響が出てきます。

・偽腔が腹腔動脈や上、下腸間膜動脈を防ぐ:腸管への血流がさえぎられ、腹痛や腰痛、下血、肝機能障害がおこります。

・偽腔が前脊髄動脈を塞ぐ:両側の下肢に運動麻痺がおこります。

・偽腔が腎動脈を塞ぐ:腎梗塞や腎不全をおこします。

 

ポッコリ出たお腹が硬かったりドクドクしてる時は一度検査されてください。*˙︶˙*)ノ❤

 

男性の乳房のふくらみ。男性乳がん?女性化乳房症?

退院後の定期受診で、右胸にしこりがあると言われて来院した69歳の男性です。

右乳頭直下にしこりを触れるとの事で、乳腺エコーの依頼。

 

「痛みはありますか~??」

「いや、ないんだけどしこりが気になって。。。」

痛みはなく、片側だけ固く膨らんでました。

 

脳出血の後遺症で右片麻痺がある患者さんでした。

後ほどカルテをみたら、強い痛みがある。と記入されてました。ミ(ノ_ _)ノ=3 ドテッ

  

患側の右乳腺⇩


女性化乳房

 

乳腺に厚みがあり、しっかりとした乳腺層として描出できます。

乳腺層にはややエコーレベルの低い領域が見られます。

授乳中や乳腺症の時の乳腺のような活動性の高い印象を受けました。

よく、女性化乳房で円盤状の低エコー域という表現を見ますが円盤状ではないです。

 

 

正常の左乳頭直下⇩


女性化乳房正常側

 

 

 

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右乳頭直下

 

 

 

女性化乳房症】 

思春期や高齢期エストロゲン(女性ホルモン)とアンドロゲン(男性ホルモン)のバランス異常によっておこるもの。薬剤性のもの。他の疾患に伴うもの。原因不明のもの。があります。

 

乳児期~思春期にみられるものは、一過性で両側性、平滑で硬く乳輪下に対称性にみられることが多いそうです。約半年~2年ほどで自然に消失。

同様の変化が老年期に生じることもあり、片側性の場合と両側性の場合があるそうです。

間質の増殖に起因する。

 

薬剤性のものは

女性ホルモン剤

強心薬(ジキタリス)

降圧利尿薬(スピロノラクトン

降圧剤(レセルピン・メチルドパ・ニフェジピン)

結核薬(イソニアジド)

抗潰瘍薬(スルピリド・シメチジン)

抗アレルギー薬(オキサトミド)

抗けいれん薬(フェニトイン・カルバマゼピン

吐き気止め(ナウゼリンプリンペラン) 

向精神薬精神安定剤

抗真菌薬(グリセオフルビン)

前立腺治療薬:抗男性ホルモン薬

育毛剤

などがあるそうです。

 

他の疾患に伴うものとして

肝機能の低下:通常肝臓で分解される女性ホルモンが十分に分解されずにおこる。

脳下垂体・副腎・甲状腺・睾丸の腫瘍

栄養失調・糖尿病

などがあるそうです。 

 

あとは、原因不明と。。。

単に太って皮下脂肪がついただけの偽性女性化乳房と言われるものもあります笑

 

 

 

また別の女性化乳房症の動画です⇩

64歳男性で、肝機能障害で入院されてました。


女性化乳房症右

 


女性化乳房症左

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女性化乳房

左右ともに乳腺の厚みがありますが、左のほうが特にわかりやすいです。

 

乳頭直下なので、ゲインが低いと乳頭部が極低エコーになって悪性っぽく見えるかもです💦

 

男性乳癌は全乳癌の1%未満の頻度で比較的稀な疾患です。しこりを感じたら早めに検査されてください。*˙︶˙*)ノ♡


 

 

 

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発熱。右下腹部痛。CEAの上昇。右下腹部の嚢胞。虫垂粘液産生腫瘍。

秋ですね(っ'ω')╮=͟͟͞͞🍠

朝夕寒くなり、彼岸花も列をなして咲き、地元では夜ライトアップされていました(*´∀`*)

今朝は半袖で出勤してしまい寒かったです(。>ω<。)

 

 

さて今回は🍀

「右下腹部に嚢胞があるんですけど、これ何ですかね~??」と聞かれた症例です。

静止画でみると右下腹部嚢胞。女性だと卵巣嚢腫かな??とか考えちゃいそう。。

卵巣だったら、もっと深い位置にある気もします。

ちなみに、88歳、男性です。

写真にあるように浅い位置にあり、小腸の間にある印象でした。

 

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右下腹部嚢胞

いや写真だけ見てわかるのすごいですよねww

 

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浅い位置に存在感のある嚢胞として描出

動画撮ってくれてました⇩


右下腹部嚢胞

 

どこ由来でしょ。。。

悩む所見に出会ったとき、今は動画に残せるから便利ですよね☺

動画を撮るとき、腹部エコーでは自分の感覚よりもゆっくりとプローブを動かして撮影することが大切です。

その所見が何であるかを理解してない人が撮影すると、撮り足りない部分が多くありますので、他の人に見てもらいたい時などは、拡大してみたりドプラをかけてみたり、より沢山の情報を残すように心がけると、後で確認してもらいやすくなります。

 

確認した時の動画です⇩


虫垂 動画 2

 

虫垂の描出で回盲部~虫垂根部~先端までを描出しています。

嚢胞は虫垂の先端に位置してます。

拡大してみると、嚢胞内にはモヤモヤしてる部分があることがわかります。

 

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拡大

 コロナの影響で勉強会が少ないので 知識がなかなか増えないのが最近の悩み(´・_・` )💦寒くなってきましたから体調管理に気を付けて過ごしてください~*˙︶˙*)ノ♡デワデワ

 

【虫垂粘液嚢腫・虫垂粘液産生腫瘍】

頻度は虫垂切除例の0.08~4.1%と言われていて比較的稀な疾患です。

最近は健康診断などで偶然発見される方も増えてきてるそうです。

虫垂内腔に粘液が貯留し、虫垂の一部または全体が嚢胞状に拡張した病態で、虫垂は壁が弱く、破裂すると腹膜偽粘液腫を来す可能性があり手術適応と言われています。

・虫垂の閉塞、狭窄

・閉塞内腔の持続的粘液産生

・内腔の無菌的環境保持

の3要素。

 

旧規約までの大腸癌取り扱い規約では、虫垂粘液腺腫と粘液嚢胞腺癌に分類されていましたが、WHO分類では虫垂粘液産生腫瘍はすべて悪性腫瘍として取り扱い、明らかな悪性腫瘍を伴うもの(mucinous adenocarcinoma:MACA)と、それ以外(Low-grade appendiceal mucinous neoplasm 低異型度虫垂粘液性腫瘍:LAMN)に分類されています。

(LAMN:粘液産生の多い胞体を有し、異型度の低い一層の円柱上皮細胞からなる腫瘍を指します。腺腫と類似して増殖は穏やか。)

 

初期症状は、右下腹部痛・腫瘤の触知 などですが無症状なことも多い。

 

 

【腹膜偽粘液腫】

年間100万人に1~2人の頻度で発生するそうです。

 

腹腔内臓器にできた粘液産生腫瘍が増大して、壁を突き破り、腹腔内に広範囲にゼラチン様物質が貯留した状態です。90%以上は虫垂腫瘍が原因となりますが、卵巣や大腸、尿膜管や膵臓からの発生もみられます。臨床的に悪性の経過をたどることが知られています。

症状は、食欲不振・悪心嘔吐・腹部膨満。

腹腔内を腫瘍が圧迫することにより腸閉塞・腸管麻痺・腸管皮膚瘻の形成。

肺や脳、肝臓やリンパ節への転移はほとんどない。

血流が乏しいため抗がん剤が到達しにくく、全身化学療法はほとんど無効と考えられているそうです。

腹膜切除術による完全切除が予後を改善させる唯一の方法と考えられているそうです。

 

 

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喉が渇く。夜間頻尿。冷たいものが食べたい。リポビタンと菓子パンが好きで糖尿病になった話。

2016年の夏。

記録的な猛暑の夏でした。🌞🌴🏄🎇🎆

北日本では多くの台風が上陸し大変な夏でしたよね💦

 

そんな夏に、外仕事で忙しさに追われていた父は、水分摂取に多くの清涼飲料水を飲んでいたみたいです。

疲れが取れないという理由でリポビタンDを毎日のみ、朝は菓子パン。タバコは数年前にやめて口さみしいようでお菓子を食べることが多くなってました。

体重は平均並み。

9月から少し体調を崩し、徐々に痩せてしまったため、周囲の人からもどこか悪いんじゃないの??など言われることが多くなりました。

10月には背中が痛みが続くと言って内科を受診することにしました。

普段、体調が悪くても病院に行くことがないので、とても珍しい受診でした。

 

見つかったのは、左肺の背中側の筋膜に接している影。。。

癌の疑いもありましたが、採血での炎症反応が強く、肺炎と考え治療してもらいました。

採血で同時に判明したのが、血糖値の上昇でした

空腹時血糖、455mg/dl。A1c 11.8。

完璧な糖尿病の数字ですよね💦

本人は肺炎から一時的に血糖値が上昇してると思い込んで、その年を過ごしてます。。。

体調もすっかり良くなり、いつもの日常を過ごしていました。

 

 

2019年の夏。。。

久しぶりに一緒に車で遠出をしました。

 

父「最近、夜中に何回もトイレに起きてよく眠れないから疲れがたまってキツイ💦。前立腺の検査してもらったほうがいいかな??」

父「暑いから、飲み物たくさん飲んでるからかな?」

 

 たしかに熱い車内でしたが、コンビニに寄っては喉が渇いたから、「甘くてスッキリしたジュースが飲みたい。」「ガリガリくんのように冷たいアイスを口にいれときたい。。氷でもいい。。」

え??なんか様子が変だけど大丈夫かな。。。

父「熱中症になりよる。。」

いや、なんか違うと思う(  ˙-˙  )笑

 

再び採血です。

血糖値 410㎎/dl。A1C 16.7。

こんな高い数字のA1Cはなかなか見かけませんw

さっそく母に密告です。笑

 

通院しインスリン治療を開始するのかと思いきや、自分で食事療法をするそうで。。もう駄目なんじゃないかな。。。と思ってましたが今のところまだ大丈夫そうです(  ˙-˙  )

 

皆さんご存知の通り、清涼飲料水には砂糖が沢山入っています。夏に取りすぎないように注意してくださいね☺

 

コカ・コーラ―:500ml スティックシュガー19本分

ポカリスエット:500ml スティックシュガー10本分

リポビタンD:100ml  スティックシュガー 6本分

CCレモン:500ml   スティックシュガー 17本分

カルピスウォーター 500ml スティックシュガー 18本分

 

エナジードリンクが糖尿病の発症リスクを高めるという調査結果も発表されています。

特にカフェインを多く含むエナジードリンクは、アドレナリンなどの血糖値を高めるホルモン分泌を促し、インスリンの機能を妨げている可能性があるそうです。

カフェインの血中半減期は4~6時間で、血糖値の上昇が続くことになります。

 

ガリガリくんは純粋に糖質だけなので、食べた後は急激に血糖値が上昇します。

 

  

高血糖による自覚症状として、多尿・口渇・多飲・体重減少・倦怠感などが言われています。口渇は直接的な自覚症状で高頻度にみられます。口腔内の乾燥の場合もあります。

まさに、口の中に氷を入れときたいと言っていた。。。Σ(゚д゚lll)

重症糖尿病ではインスリン作用不足により、糖がエネルギーとして利用できず、体の蛋白、脂肪などを分解してエネルギー源として利用します。

このため、糖の尿中排出と体重減少をきたします。尿中ケトン体は脂肪が分解されエネルギーが作られる段階で発生します。

 

 ケトン体の血中濃度が上昇するとケトーシスの状態になり、これが進行して血液が酸性化するとケトアシドーシスの状態になり、体にとって危険な状態になります。

ケトーシスになると、吐き気や嘔吐、腹痛などの消化器症状が現れ、ケトアシドーシスに進行しこの状態が続くと意識障害昏睡といった危険な状態になると言われています。

 

今のところ食事制限&玉ねぎ酢を摂取することと、他の糖尿病対策で体重はキープ。夜間頻尿もなくなり普通に過ごせているみたいです。 

 

糖尿病はこれからも患者数が増えていく病気です。規則正しい食事とその内容。飲料水やその他に含まれている糖質や炭水化物など少し気にしながら生活し、症状に気付いたら早めに治療をされてください。

自分で治す!!とか思ってても、インスリンが分泌されてなかったら大変なことになりますので*˙︶˙*)ノ♡

 

 

 

 

 

 

 

 

精巣が痛い。陰嚢痛。睾丸の腫れ。精巣捻転症のエコー像

精巣エコーお願いしまーす!

「( ´・ω・`)。。。。。。」

検査される側も羞恥心があり、いやな検査になりますよね_( _´ω`)_ペショ

 

今回は左精巣痛でエコー検査依頼です。

17歳男性。

数日前から精巣の痛みがあり、改善がないため泌尿器科を受診。

 

患側の左精巣のエコー画像です⇩


精巣腫大

 

左右の比較をします。健側の右精巣です⇩


精巣 正常側

 

左右で比較すると、大きさや内部の違いがよくわかります。

 

再度、患側の左精巣のドプラ画像です⇩

 


精巣腫大 ドプラ

 

左精巣は径43㎜✖28㎜✖39㎜と腫大を認めます。

内部は不均一で低エコー領域も見られます。

精索の腫大も見られます。

 

ドプラによる血流は見られず、精巣捻転を疑います。精巣内部は不均一で一部に壊死を伴う所見が得られます。

 

 

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精巣捻転。壊死

精巣や陰嚢が腫れる病気は、

・精巣腫瘍

・陰嚢水腫:精巣周囲に水が溜まる

・精巣上体炎:尿道からの細菌感染により熱や痛みを伴うことが多い

・精巣炎:おたふく風邪のウイルスが精巣へ移行し精巣が腫れ、熱が出ることが多い

・精巣捻転

・鼠径ヘルニア:腸の一部が入り込む

などがあります。

 

【精巣捻転症】

急性陰嚢症には、精巣捻転症・精巣炎・精巣上体炎・精巣垂・精巣上体垂捻転症・外傷・鼠径ヘルニア嵌頓などがあります。精巣捻転症は緊急性が高く、他の疾患との鑑別は重要です。

精巣捻転症は腹部と精巣をつなぐ精索が捻じれることにより、精巣への血流が途絶えてしまう症状です。6~8時間以内に整復するのが望ましく、時間が経過すれば精巣が壊死をおこし温存するのが不可能になり摘出手術になります。

若い人に多く、左側に多い。

夜間や早朝に発症することが多い。

腹痛や吐き気を伴うことがある。

 

エコー所見

精巣の球状化・軸偏位・精索の腫大(捻転している所見)

実質エコーが低エコー化し不均一に描出された場合は精巣が壊死に陥ってる可能性が考えられる。

ドプラによる血流の確認が有用(患側の血流低下をみたら積極的に疑う)

・7.5MH以上の高周波のリニア型プローブにて描出。カラードプラの条件は遅い流速が検出できるように2㎝/S前後に条件を調節する。

・精巣上体炎では血流が増加してる場合が多い。

左右の精巣を同一条件で比較し観察する。

 

治療成績向上のため、しっかり判断し所見に記入できるように知っておきたい画像です。ではではまた次回〜*˙︶˙*)ノ

 

 

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【精巣腫瘍】

精巣にできる腫瘤で若年者に多く発生します。

セミノーマ(精上皮腫)

・非セミノーマ

   胎児性癌

   卵黄嚢腫

   奇形腫

   絨毛癌

に分類されます。

 

 

 

膵臓の周りにあるのは腹水ですか??と聞かれて。。腹部エコー検査。腹水。

検体検査の仕事をしてる時に、

エコー検査中の人から写真を見せられて、「この膵臓のまわりにあるのは腹水ですか?」と聞かれました。

一枚の写真だけで評価するのって難しいですよね💦忙しかったら、腹水でいいんじゃない?とか答えてそうですww

ここに溜まってると、他の場所にも沢山溜まってるから聞きに来ないか。。。笑

と思って、エコー室に一緒に入りました。

 

見せられたのはこの写真⇩

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膵周囲の液体貯留?

 検査の依頼内容も確認する時間がなく、患者さん全体がどのような状況かわからないままプローブを握りました。

 

胃の拡張でした。。。笑

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胃の拡張

連続性を確認したら胃とわかったのかな??壁構造が目についたら腸管と気が付いたかな??

動画、撮り忘れてしまいました💦(>_<。)

胃は著明に拡張し、少量の残渣物が見られます。

小腸は胃に比べるとそれほど拡張しておらず、よくみるイレウスの写真のような小腸の拡張所見は得られませんでした。

 

この方、外来で来られて、特になんの処置もしてないですが数時間後には気分不良は改善され外来帰宅されてました。

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胃と小腸

たまに、写真や動画だけを見せられて意見を聞かれますが、やっぱり患者さんを直接検査することによる情報量にはかなわないなぁと🍀。同じ考える時間を費やすなら一緒に検査した方がいいと改めて感じた日でした✨*˙︶˙*)ノ♡(いやいつも思ってるか。。笑)

 

 

 

 

 

腹水には滲出液と濾出液があります。

滲出液

腹腔内の炎症・出血・悪性腫瘍などにより、局所の血管透過性が亢進し、毛細血管から組織内に漏れ出た血漿成分

 

濾出液

肝硬変や腎不全に伴う低蛋白血症や、循環障害などで溜まる非炎症性の液体

 

腹水を見かけた時に、炎症がない胆嚢で壁が肥厚してなければ、腹水は癌性腹膜炎による可能性が高く。胆嚢壁が肥厚していれば、濾出性のもの(肝硬変や低蛋白血症)と考えられます。

 

腹水が癌性腹膜炎にもかかわらず胆嚢壁が肥厚する場合は、悪質液による低蛋白血症や肝十二指腸間膜内リンパ節(No12)転移が考えられます。

 

 

腹水の推定方法は

(60㎏の成人を基本として)

A:モリソン窩

B:脾腎境界面

C:ダグラス窩(膀胱直腸窩)

DE:両側傍結腸窩

の腹水を計測して

A+B+C+D+E÷5

をすれば推定量になります。

50㎏くらいの人なら、50㎏/60㎏ で合わせます。

 

 

また別の方法として、仰臥位で体重50㎏の人での推定

①:モリソン窩と脾腎境界面のみ・・・150ml

②:①+ダグラス窩または膀胱上窩のみ・・・400ml

③:②+左横隔膜下腔のみ・・・600ml

④:③+両側傍結腸窩のみ・・・800ml

⑤:④+右横隔膜下腔(腹水の厚み0.5㎝)・・・1000ml

          (腹水の厚み1㎝)・・・1500ml

          (腹水の厚み1.5㎝)・・・2000ml

          (腹水の厚み2.0㎝)・・・3000ml  

をエコーで推定することができます。