小規模の病院で血液型オモテ・ウラ不一致になり、２０分ほどアタフタした話。

小規模の病院なので、血液型検査は１日１～５件ほどの件数です。

今日は４０歳代の健診で来られた方が、採血と一緒に血液型の依頼も。

当院では、試験管法で行ってます。

初検査、オモテB型・ウラAB型。

ウラ試験の反応が弱いのかなぁということで、ウラ試験の血清量を増加し再検査。

結果変わらず。。

今度は試験管ごと冷蔵庫へ。。。５分くらいして遠心。

結果変わらず。。。

だいたい、どちらかで一致して「よしよし。よかった」となることが多いですが今回は不一致のまんま💦

健診部に📞「血液型がオモテ・ウラ不一致だけど、何か本人書いてない？？」

問診票を確認してもらうと、「造血幹細胞移植で、A型からB型に変わったそうです～」と連絡がありました笑。。。_(┐「ε:)_ｽﾞｺｰ♡

最初から情報があれば、朝の忙しい時間帯にあたふたしなくて済みましたがｗｗ

A型⇒B型で 

ウラは両方とも凝集しなくなるんですね💦

造血幹細胞移植は組織適合性（HLAの一致度）が重要で、赤血球の血液型は不一致でも移植が行われます。移植成績の向上で小規模の病院でも血液型不適合移植患者が緊急で来院することも増加してますので、血液型検査でオモテ・ウラ不一致となり、あとから移植歴が判明することもあります。

輸血の際はこのような場合でも適合血を正しく選択し供給できるように、血液型不適合移植患者における製剤選択についての知識をもっておくことが重要ですね💦

腎の先天異常。腎のエコー画像。腎門部が腹側に？？

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１０年以上DOCOMOでしたが、思い切ってみました笑

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前回、馬蹄腎の動画をのせましたが、今回は腎の回転異常の画像になります。

ボディーマークの場所が違います💦すいません。

通常の右縦走査での描出になります。９歳女児の画像です。

 回転異常腎

胎児期に腎臓が形成されるとき、骨盤内に発生してから上昇し腹腔に収まります。

その時、腎臓は腎盂の面を腹側から脊柱側へ向かうように回転します。

この回転が起こらず、前を向いたままで完成してしまったのが回転異常腎です。

形成異常ですが病気を起こすことはほとんどなく、偶然に見つかることが多いそうです。

位置異常に合併して見られたり、位置が正常で回転が不十分　又は　過剰であったりします。

右腎門部が腹側に見られる

馬蹄腎のエコー画像。腎の先天異常。あれ？画像描出が下手になった？？

たまに検査してて何か今日は思ったように画像が描出できないなぁ。とか、調子がわるい感じがする時があるんですけど 今回も、あれ？なんか私下手になった？と思った時の画像です🍀笑

右腎臓

右腎の描出時に、下極側がガスでよく観察できません。普段ならプローブの位置を調整すると全体像が見えてきますが、なんか今日は全体像が出せない…下手になった？💦

動画です⇩

右腎も下極が上手に描出できない、左腎も下極が微妙…(꒪д꒪II

あれ？？もしかして。。。

馬蹄腎

連なってるので、そりゃ腎の境界がどこか不明のはずｗｗｗ

馬蹄腎のエコー画像でした。

特に症状がなければ治療もしないので、見逃しても問題ないかもですが💦腎臓の下極が不明瞭な時は　腹部大動脈の腹側、前方に、峡部（連続した腎）が見られないか確認することをおススメします。

尿路通過障害を起こしやすく、水腎症や尿路結石を合併しやすいため そちらを重点的に観察しないとですね🐣

【馬蹄腎】

 腎臓の先天的な形態異常で、本来は左右に離れて独立した状態で存在するはずの腎臓が、胎生期に右腎の下極と左腎の下極が癒合してしまうことにより馬の蹄鉄のような形になってしまう現象。U字型の腎臓になります。逆U字型ですがｗ

腎癒合異常の中では最も多く、４００人に１人と言われています。

９０％以上は腎下極での癒合らしいです。

癒合部

腎の先天異常はよく見かけるので色んなパターンを覚えとくと本番に時間をかけずに検査できます。

嚢胞と思っていたものが、腎動脈瘤の時もあるのでカラードプラも忘れずに💁‍♂️

大腸憩室炎。憩室炎のエコー画像。大腸癌・穿孔からの膿瘍。

大腸の憩室って成人はほぼ全員あると思ってましたが、４～６人に１人くらいしかないそうですね💦

大腸の憩室は壁にできる袋状の突出の事で、通常１㎝ほどの大きさです。炎症がないとエコーで描出する時にわかりにくい印象です。

大腸には細かな血管が壁を貫くように走行していて、血管貫通部は圧力に弱く、腸管内圧が高くなるとその部位が外に膨らみ憩室ができるそうです。

食生活の欧米化や食物繊維の摂取不足で糞便排出が困難。または加齢による大腸の衰え。体質。遺伝。などでおこると言われています。

通常は無症状で、憩室部からの出血や細菌感染で急性疾病の合併につながります。

アメリカでは６０歳以上の約５０％・８０歳以上のほぼ全員に大腸憩室が見られるそうです。

症状は下腹部の痛みや下痢・便秘、発熱で

右下腹部に憩室炎が起こった時は、虫垂炎と間違えない様にしっかり画像所見を残していきたいです。

悪化すると憩室が破綻し腹膜炎や大量出血が起こるので怖いですね💦

憩室は大腸の描出時にポコポコと大腸からはみ出した感じで見えます⇩

大腸憩室

この方、虚血性大腸炎で憩室がすごく目立ってたのでわかりやすく、憩室内の糞石が高エコーとして描出されてます。

けっこうポコポコと沢山ありますよね。

次は憩室炎の動画です⇩

大腸憩室炎1

大腸に強い浮腫と憩室内に大きな糞石が見られます。

コンベックスで描出しても、炎症の部位は光り輝いて（高エコーに）見えるので。憩室炎が「ここだよー。ここがいたいよー。」って教えてくれてる感じです（変な表現でごめんなさい）。(  ˙-˙  )

拡大⇩

大腸憩室炎１拡大

初期診療時には、膿瘍・穿孔・腹膜炎などの評価を行います🐣

これはまた別の方の動画です⇩周囲の炎症所見がつよいです💦

右下腹部にあった憩室炎なので、本人は虫垂炎かも！って来院されてまいた。

大腸憩室炎３

日本では５０歳未満の方の憩室保有者の約７５％が右側結腸に認められ、加齢とともに左側結腸への割合が増加する。

肥満は大腸憩室出血のリスクが増加する。

左側結腸憩室炎の方が合併症を伴いやすく、重症化しやすい。

穿孔・膿瘍を伴わない大腸憩室炎は抗菌薬投与、腸管安静で経過観察。

穿孔・膿瘍を伴うもので腹膜炎が限局している場合には保存的加療を行う。

膿瘍が５㎝を超える場合には超音波下にてドレナージ可能か検討する。

大腸憩室炎

最後、大腸癌の穿孔からの膿瘍形成です⇩

大腸癌穿孔・膿瘍

 下降結腸にエコーレベルの低い壁肥厚を認め、同部位に小さな穿孔が見られ連続して膿瘍を形成しています。最初は大きな憩室内の膿瘍かと思っちゃいました💦

下降結腸・背側の膿瘍形成

何かを発見した時は、そのまた1歩深く追求＆探索です ✨ではでは✨*˙︶˙*)ﾉ❤

肝内胆管癌。胆管癌のエコー像。

エコー検査で、肝内の胆管癌を指摘するの難しい💦

初心者の頃は肝臓の描出で何か違和感があるけど。。。って感じで計測とかはできなかったです。静止画で胆管の途切れが。。と言われても何かピンとこない感じでしたｗ

腫瘍の場所にもよりますが、分かりにくい時は想像力豊かに画像を生み出すセコ技💦

エコーで想像力って大切と思いますけど、たまに想像しすぎて""無い""ものを""有る""としないように注意です笑

肝内にある胆管癌は肝臓と同エコーレベルの事が多く、腫瘍の範囲も何となく…って感じの印象です。違和感を感じたら怪しむことが大切と思います。

肝内胆管癌

肝門部胆管癌

この方は腎臓にも症例がありました

腎細胞がん

別の方の肝臓の画像です。左葉の末梢側で肝管が途切れます

肝内胆管癌　抹消側

【胆管癌】

胆管の上皮から発生する悪性腫瘍で、発生した部位により 

肝内胆管癌

肝門部胆管癌

遠位側胆管癌

胆嚢癌

十二指腸乳頭部癌

広範囲胆管癌

に分類されます。

男性に多く、高齢者に多いそうです

症状は

黄疸

白色便

ビリルビン尿

かゆみ

体重減少

発熱

食欲不振

倦怠感

 

などなど。

 

印刷工場などで塩素系の有機溶剤を扱ってきた人に胆管がんが多く発生していることが問題になっていました。

 

胆管は胆汁の流れ道。

胆汁は消化酵素を多く含む膵液とともに十二指腸に注がれ、食物の消化吸収を促す役割・老廃物を体外に運び出す役割があります。

新陳代謝で不要になったものは、肝臓で処理され胆汁の中に排出され、腸を経由して便として体外へ排出されます。

胆汁には赤血球のヘモグロビンが代謝されてできるビリルビンという黄色の色素成分が含まれているので便が黄色いのはこのビリルビンが関係しています。症状で白色便が出るのはこの関係です。って…便ってもともと白いんだって思うとｗｗｗ

 

 

 

 

 

胆道癌の手術は一般に難しいと言われていて。その理由として解剖が複雑。肝・膵臓といった血流豊富な臓器を共に切除する必要がある。病変の発生部位によって術式が変わってくる。などがあるそうです

 

【肝門部領域胆管癌では近傍の門脈、動脈に容易に浸潤を来します。肝臓全体の６０％以上を切除するような場合は術後の肝不全が心配になりますので術前に切除側の門脈血流を止める処置（門脈塞栓術）が行われる場合もあります。いずれの術式も周囲のリンパ節とともに癌の進展部位を全て切除する根治術が長期生存を得るには必須の治療法。術後の合併症として、肝門部領域胆管癌では、肝葉切除、肝外胆管切除後の肝不全、胆管と空腸の縫合不全（胆汁が漏れ出す）があげられ、遠位胆管癌では膵頭十二指腸切除後の膵液瘻（膵液が漏れ出す）があげられます。胆汁や膵液が漏れ出すと膿瘍を形成し高熱の原因となります。この膿瘍が血管（主に動脈）に接していると徐々に血管壁が弱くなり仮性動脈瘤を形成することがあり、これが大量出血の原因となり緊急処置が必要な場合があります】 

というような事を聞きました。糖尿病などの基礎疾患がある方の手術などはリスクが大きいですね💦

 

生理痛がひどい。卵巣嚢腫。チョコレート嚢胞のエコー像。子宮内膜症。

今回は婦人科🍀

婦人科で私がよく見てるのが、妊婦さん♡

職場の妊婦さんが、仕事の合間に不安になった時に来てくれます♡

計測して、体重だして心音聞かせてetc.

看護師さんは立ち仕事多いのに、妊婦さんだと辛そうです💦少し安心して激務に戻られます(｡•ᴗ•｡)♡

子宮や卵巣は時々想像をこえて大きくなってる時があります。下腹部全体を占拠している腫瘤を見かけるときもあり伸展能力がすごいなぁと感じます💦最近お腹が出てきて太ったという人の中にも婦人科疾患で腫大してる人がいますので下腹部のハリは一度検査をした方がいいかもです。

動画はチョコレート嚢胞の画像になります💁‍♂️

２０代後半の方です

膀胱に尿をためて検査しますが、プローブで押さえて腸管ガスの間から描出する感じです🐣

若い人で通常の卵巣を描出する練習をしてたら　異常な時にすぐ目につくようになります🐣

卵巣・チョコレート嚢胞

左の卵巣は通常の大きさで卵胞が見られます。

右の卵巣は腫大し、嚢胞内には混濁が見られます。

卵巣内で子宮内膜症が進むと、嚢胞を形成し、出血を繰り返すことにより古い血液が溜まったもので、子宮内膜症性卵巣嚢胞（チョコレート嚢胞）となります。

エストロゲンに依存する疾患なので、初経から閉経までの女性に発症します。

不妊症や月経痛の原因となり、５㎝を超える場合には手術療法も行うことがある為、婦人科での精査をお願いしています。

生理痛がひどい方は一度検査をされてみてください。

【子宮内膜症】

子宮の内側にだけあるはずの内膜が、子宮内膜以外の場所にできる病期で、生理周期と同じサイクルで子宮外の内膜も女性ホルモンの影響を受け増殖や出血を繰り返します。

体外へ排出することができず炎症を起こしたりします。

２０～４０歳代に多く不妊の原因とも考えられています。

発生場所は卵巣が最も多いですが

骨盤内に発生する

腹膜病変

卵巣子宮内膜症（チョコレート嚢胞）

深部子宮内膜症（ダクラス窩・深在性子宮内膜症）などと

骨盤外の臓器（腸・肺・臍・リンパ節など）に発生する稀少部位子宮内膜症があります。

右卵巣

左卵巣・正常

大腸癌の肝転移。転移性肝腫瘍のエコー像。

""前立腺肥大の有無""　でエコー検査依頼

今回は泌尿器科から、腹部エコーの依頼です。

最近調子は良いと言われてましたので自覚症状は特にないことになります。

膀胱内に小さな隆起性病変を認めました。前立腺の肥大は見られませんでした。

膀胱腫瘤が気になったので、泌尿器以外の領域も観察しました。

肝転移

肝臓に腫瘍を見つけた時に悩むことは

肝細胞癌ＨＣＣ？・転移性肝腫瘍？？。。。ですよね💦

肝細胞癌の８０％以上が肝硬変を合併。肝細胞癌の９０％以上が肝炎ウイルスに感染。ということなので、カルテや本人から情報収集📝

動画では、肝内に高エコーの腫瘤を多数認めます。背景肝は肝疾患はなく綺麗な事、腫瘤が複数あり、高エコーであることから腸管からの転移かなぁと考えました。

≪胃癌・大腸がんの肝転移は腫瘤が大きくなるにつれ「低～等エコー」から「高および混合パターン」へとなり、辺縁低エコー帯を認めることが多い。後方エコーは不変なものが多い。

大腸癌の肝転移では腫瘍が大きくなるにつれて境界は粗い凹凸を呈する。≫((φ(･д･｡)ﾎｫﾎｫ

ということで、大腸の観察を行いました。

大腸がん

大腸癌ができやすい部位は直腸とＳ状結腸で、全体の約７０％を占めるとの事なので、

下降結腸からＳ状結腸を重点的に観察。。。Ｓ状結腸に壁肥厚を認めました。

大腸ファイバーで生検し病理提出し大腸癌と診断されました。

自覚症状がなくても高齢、糖尿病の方は定期的に検査を_(._.)_

大腸癌

転移性肝腫瘍

・肝臓は肝動脈と門脈の二重支配を受けているため、血行性転移は大腸・直腸・胃・膵臓からの門脈性肝転移と。。。腎・乳腺・肺・甲状腺・子宮・卵巣・膀胱・皮膚などからの経動脈性肝転移とに大別される。他、リンパ行性・直接浸潤。

・壊死を伴うことが多く、比較的早期から中心壊死などの所見が見られる。

（ＨＣＣと違い、よそから引っ越してきたので肝になじめず、大きくなればなるほど壊死や炎症がつよくなる）

・腫瘤が大きくなると、外周に低エコー帯が見られることが多い。（ＨＣＣのハローは線維性の被膜に相当するが、転移性腫瘍には明らかな線維性の被膜構造は存在しない）

・石灰化は直腸癌や胃癌などの消化器系の粘液産生性腺癌の転移で生じやすが、甲状腺髄様岩や肺癌、乳がん、腎癌、卵巣癌などでも認められることがある。

化学療法で石灰化が生じることもある。

・消化器系の腺癌（胃癌・大腸癌・膵癌・胆嚢癌・胆管癌）からの転移は壊死部に繊維成分を伴うことが多い。繊維成分の豊富な壊死部が肝表面に存在すると癌臍を形成し肝表面が陥凹する。